متلازمة الطفل الرضيع الرخو Floppy Infant Syndrome (FIS)

مشكلة تتميز بنقص التوتر بشكل واضح ومعمم. يتم إجراء فحص نقص التوتر أولا والرضيع بوضع الراحة، مع وضع الرأس في خط الوسط ويتم تحريك الأطراف بشكل منفعل.

يتم تقييم توتر عضلات الجذع عن طريق تعليق الرضيع بحيث يتم تثبيت البطن على يد الفاحص. الوضعية التي يتخذها الرضيع الطبيعي المولود بتمام الحمل، هي الوضعية التي يكون فيها الظهر والرأس بوضع مستقيم والأطراف بحالة العطف، أما الرضيع ناقص التوتر فإنه يتدلى فوق يد الفاحص.

يمكن تقييم التوتر العضلي في الرقبة بشكل أكبر مع وجود الطفل في وضع الاستلقاء ورفع الطفل بلطف عن طريق سحب كلتا الذراعين في نفس الوقت.

يعطي الرضيع ناقص التوتر العضلي مقاومة ضئيلة أو معدومة للجاذبية وسيتدلى الرأس للخلف بالبسط بشكل كامل. يمكن تقييم توتر عضلات حزام الكتف عن طريق تعليق الرضيع عموديا مع دعم الإبطين. حيث سيقوم الرضيع بتمام الحمل بتبعيد الذراعين وتثبيت الكتفين، في حين يميل الرضع الذين يعانون من نقص التوتر إلى الانزلاق من خلال أيدي الفاحصين.

• التشخيص التفريقي

يشمل التشخيص التفريقي لمتلازمة الطفل الرضيع الرخو مجموعة واسعة من المسببات، والتي قد تكون مرتبطة بالجهاز العصبي المركزي (CNS)، وخلية القرن الأمامي، والأعصاب المحيطية أو اضطرابات العضلات، وكذلك اضطرابات النسيج الضام أو الأمراض الجهازية.

الأسباب الشائعة لمتلازمة الرضيع الرخو:

–        اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

–        الاضطرابات العصبية العضلية

–         اضطرابات النسيج الضام

–        الأمراض الجهازية

–         أدوية الأم أثناء الحمل

–         نقص التوتر الخلقي الحميد

قد تكون اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي من بين الأسباب العصبية المسؤولة عن حدوثها.  يعاني ما يقرب من 80٪ من الرضع المصابين بالرخاوة من اضطراب أولي في الجهاز العصبي المركزي الحاد أو المزمن. يشير اشتداد منعكسات الأوتار أو نوبات الاختلاج أو الانحناء أو تأخر المعالم الفكرية واللغوية عند الطفل إلى اضطراب الجهاز العصبي المركزي.

تشمل أمراض الجهاز العصبي المركزي الحادة التي تسبب متلازمة الطفل الرخو نقص الأكسجة في فترة ما حول الولادة، والإنتان والتهاب السحايا، ورضوض الولادة، والنزيف داخل القحف، والتسمم، وأعراض سحب الأدوية، وخلل التمثيل الغذائي الوراثي، والاضطرابات الاستقلابية المكتسبة للغلوكوز والكالسيوم والشوارد.  

اعتلال الدماغ الإقفاري ناقص الأكسجين hypoxic-ischemic encephalopathy  هو إلى حد بعيد السبب الأكثر شيوعا لجميع نقص التوتر عند الأطفال حديثي الولادة.

قد تسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي الحادة مثل الرضوض أثناء الولادة أو النزف داخل البطينات أو الاختناق، نقص توتر مهم مع نقص المنعكسات في وقت مبكر من الحياة، والتي تتغير لاحقا إلى فرط المنعكسات في مرحلة الطفولة المبكرة.

تشمل أمراض الجهاز العصبي المركزي المزمنة التي تسبب متلازمة الطفل الرخو نقص الأكسجة عيوب الأنبوب العصبي وصغر الرأس / صِغَر الدماغ microcephaly والتشوهات الدماغية والمخيخية والإنتانات الخلقية والشُحام الدماغي (تراكم الشحوم في الدماغ) cerebral lipidoses والاضطرابات الصبغية chromosomal ومتلازمات التشويهية.  

قد تترافق تشوهات الحبل الشوكي أو الإصابات مثل التي تظهر في الولادة الصعبة بالمجيء المقعدي breech مع نقص التوتر والضعف الحركي والحسي، مع بقاء قوة وتوتر العضلات طبيعيا فوق مستوى الإصابة أو التشوه.

من بين متلازمات التشويهية المعروفة بأنها مرتبطة بنقص التوتر هي متلازمة Prader-Willi  ومتلازمة Cohen ومتلازمة Zellweger  ومتلازمة Lowe  ومتلازمة داون. يعتبر نقص التوتر في العديد من هذه المتلازمات مظهرا مبكرا عند الولادة فقط ومع مرور الوقت سيطور الأطفال العلامات الأكثر وصفية في هذه المتلازمات.

يعاني ما يقرب من 20٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة الطفل الرخو من أمراض عصبية عضلية بما في ذلك اضطرابات خلايا القرن الأمامي (مثل، ضمور العضلات الشوكي)، والاعتلالات العصبية، واضطرابات الوصل العصبي العضلي والاعتلالات العضلية. يعاني الرضيع المصاب باضطراب الخلايا العصبية الحركية السفلية عادة من ضعف واسع يتناسب مع شدة نقص التوتر، وانخفاض أو غياب المنعكسات الوترية، وشذوذات إنزيمات العضلات، أو دراسات تخطيط العضلات الكهربائية، أو خزعة العضلات.

الاضطرابات العصبية العضلية المترافقة مع متلازمة الطفل الرضيع الرخو

–        ● اضطرابات خلايا القرن الأمامي

–        ضمور العضلات الشوكي Spinal muscular atrophy (SMA)

–        أدواء خزن الجليكوجين (داء  Pompe’s)

–        الإنتانات الفيروس المعوية (مثل، كوكساكي coxsackie وشلل الأطفال polio)

–        الاعتلالات العصبية المحيطية

–        متلازمة غيلان باريه Guillain-Barré

–        اعتلالات الأعصاب الموروثة (مثل، داء Dejerine-Sottas)

–        اضطرابات الوصل العصبي العضلي Neuromuscular junction

–        التسمم الغذائي الوشيقي عند الأطفال الرضع Infantile botulism

–        الوهن العضلي عند الطفل الوليد

–        متلازمات الوهن العضلي Congenital myasthenic الخلقية

–        الاعتلالات  العضلية Myopathies

–        الاعتلالات  العضلية الخلقية

–        الاعتلالات  العضلية الاستقلابية

–        الاعتلالات  العضلية في الميتوكوندريا Mitochrondrial

–      ضمور العضلات

الصيام وخسارة الوزن – كيف تخسر الوزن مع الصيام

الصيام فرصة للتخلص من الوزن الزائد ومن العادات الصحية الخاطئة والسيئة خاصة فيما يتعلق بالطعام والشراب، فهو تدريب على الامتناع عن أطايب الأطعمة فترات من الزمن.

لكن لماذا لا يكون شهر الصيام فرصة لتخفيف الوزن وكسب وزنا مثاليا للجسم؟

• يتبع الناس طرق “قاسية” متعددة من أجل التخلص من الوزن الزائد، تشير بعض الدراسات إلى أن الصوم لساعات متواصلة خلال اليوم يمكن أن يساهم في إنقاص الوزن والحصول على جسم أكثر رشاقة.
• لم تستطع الدراسات السابقة توضيح ما هي الاستراتيجيات وتوقيت الوجبات التي تساعد على إنقاص الوزن.
• أبرز الطرق المتبعة في العالم هي الحمية القاسية مع ممارسة الرياضة عدة ساعات أسبوعياً، وترك بعض الأطعمة ذات السعرات الحرارية المرتفعة.
• تحتاج انضباطا كبيراً طيلة الوقت، لذلك صعبة الالتزام بها، وسريعا ما يعود الناس إلى العادات القديمة.
• تشير بعض الدراسات إلى أن تناول الطعام خلال فترة ست ساعات فقط، وصيام ما تبقى من ساعات اليوم، قد يفيد في تخفيف الوزن عن طريق كبح الشهية وخفض هرمونات الجوع.1 2 مع ذلك يعاني الكثير من الناس من زيادة الوزن في رمضان

السؤال الذي يرافقنا في رمضان

لماذا تحدث الزيادة ولا يستطيع بعض الناس خسارة الوزن

سنذكر أهم الأسباب المؤدية إلى زيادة الوزن في رمضان من أجل التخلص منها:

أسباب زيادة الوزن في رمضان

أولا: الحركة القليلة

يمضي الناس معظم الوقت بين الإفطار والسحور بلا حركة أو دون تمارين رياضية أو المشي

يكون بالجلوس أو الاستلقاء ومشاهدة البرامج التلفزيونية مع تناول الطعام باستمرار بين الإفطار والسحور بدلاً من التمارين.

ثانيا: نوعية الطعام

تناول الوجبات الغنية بالسعرات الحرارية والدهون والسكريات العالية كالمقليات والحلويات بأصنافها

مع الإقلال من الأطعمة المشوية والحبوب كالفاصوليا والشوفان والتي تزيد الإحساس بالشبع وتحتوي على سعرات حرارية أقل.

ثالثا: طريقة ترتيب تناول للطعام أثناء الإفطار

• من الأفضل البدء بالوجبات الخفيفة ذات السعرات الحرارية القليلة عند الإفطار مثل الشوربة والسلطة، التي تساعد على الشعور بالامتلاء بسرعة.
• ينصح بعدم تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدسمة وذات السعرات الحرارية العالية.

رابعا: المشروبات الرمضانية

من السنة النبوية الطاهرة الإفطار على الماء.

يفضل بعض الناس المشروبات الرمضانية على الماء عند العطش، مع أنها تحتوي على نسب مرتفعة من السعرات الحرارية التي تضيف إلى الجسم المزيد من الوزن

خامسا: قلة شرب الماء

يقلل الناس من شرب الماء في رمضان، رغم أهمية الماء في زيادة معدلات الاستقلاب وحرق السعرات الحرارية.

يزيد الماء من الإحساس بالشبع وبالتالي يمكن أن يقلل من كمية الطعام التي تتناولها.

سادسا: قلة تناول الفاكهة

بالرغم من أن الفواكه مفيدة للإنسان بشكل كبير إلا أن الناس تخفف تناول الفاكهة في رمضان نظراً لخفتها، ويستبدلونها بالوجبات السمينة بين الإفطار والسحور.

سابعا: الأكلات الدسمة والسكريات عند السحور

• تعتبر من أكثر مسببات زيادة الوزن.
• إضافة إلى انخفاض معدل الاستقلاب كثيراً أثناء النوم، لذلك يعتبر تناول الطعام الدسم قبل النوم مباشرة من أسوأ العادات التي تساعد على اكتساب الوزن.

تمنياتنا لكم بدوام الصحة والسرور

(معالم التطور عند الأطفال)

 كيف نتمكن من فهم معالم النمو عند الأطفال دون أن نضطر إلى حفظ الأحداث وعمر حدوثها عن ظهر قلب؟ 

يعتبر نمو الطفل وتطوره الحركي والروحي (النفسي الفكري) نقطة هامة في مراقبة الطفل ومعرفة أي تغيرات يمكن أن تطرأ على هذا النمو وقد تؤثر على تأخير التطور وبالتالي الحاجة للمساعدة من الآخرين لتجاوز هذه العقبات إن أمكن.

يتطور الطفل في الواقع بشكل متتابع ومنطقي، لذلك يجب أن يكون التفكير بالتطور على أنه يحدث بشكل متواصل وليس كحدث مفرد، بحيث تعتمد كل وظيفة على أفضل ما وصلت إليه الوظيفة السابقة، حيث يسير التطور وفق الاتجاهات الأساسية للتطور النموذجي عند الأطفال.

الاتجاهات الأساسية للتطور النموذجي عند الأطفال Principles of Typical Development

1. من الرأس باتجاه الأسفل – العَجُز: هذا يعني أن التحسن في الهيكل والوظيفة يأتي أولاً في منطقة الرأس، ثم في الجذع، ثم أخيراً في منطقة الحوض امتداداً إلى الطرفين السفلين.
2. يكون اتجاه التطور من القريب إلى البعيد: يكون اتجاه عملية التطور من المركز أو خط الوسط إلى اتجاه المحيط. يستمر النمو من القريب إلى البعيد – إلى الخارج من محور الجسم المركزي نحو الأطراف. أي يتطور الورك والكتف قبل الركبة والمرفق.
3. من الحركات العاطفة إلى الحركات الباسطة: يستطيع مثلا الطفل أن يمسك الأشياء بيده ويقبض عليها بالأصابع قبل أن يستطيع التحكم بتركها وبسط الأصابع.
4. من الحركات غير المتناسقة إلى الحركات المتناسقة: فالأطفال الصغار يستجيبون للتحفيز عن طريق اللعبة (الدمية) بكامل جسدهم في حين الأطفال الأكبر سناً سوف يصلون للعبة عن طريق الزحف أو المشي باتجاه اللعبة.
5. من الحركات الكبيرة (الإجمالية) إلى الحركات الدقيقة، أي من الحركات البسيطة إلى الحركات المعقدة: يستخدم الأطفال مهاراتهم المعرفية واللغوية في التفكير وحل المشاكل. يكون الأطفال في البداية قادرين على حمل الأشياء الكبيرة باستخدام الذراعين معاً، في المراحل التالية يكون قادراً على حمل الأشياء في يد واحدة ، ثم يكون قادراً على التقاط الأشياء الصغيرة مثل البازلاء والحبوب إلخ.

يبدأ الطفل عندما يكون قادراً على حمل القلم الرصاص،

• أولاً بدوائر الرسم.
• ثم المربعات ثم الحروف فقط ثم بعد ذلك الكلمات.
• يستمر التطور من الاستجابة العامة إلى المخصصة.

يكون التطور أولا السيطرة على الرأس، ثم السيطرة على الجذع، ثم الدحرجة tolling (التقلب) والذي يتضمن الرأس والجذع وبعض السيطرة على الأطراف، ثم يتبعه الجلوس، ثم الزحف، الاندفاع للوقوف، التجوال على الأثاث أو بمساعدة اليد، ثم المشي بدون مساعدة، الجري الخ

تشريح الطرف السفلي Lower Extremity

يتصل الطرف السفلي مباشرة مع الجملة المحورية بالمفصل الحرقفي العجزي والأربطة القوية، التي تربط عظام الحوض بالعجز.

تكلمنا في المحاضرة السابقة عن عظام الطرف العلوي. ونتكلم اليوم عن عظام الطرف السفلي.

يقسم الطرف السفلي إلى منطقة ألية وفخذ وساق وقدم على أساس المفاصل الرئيسية والعظام المكونة والعلامات السطحية:

• المنطقة الإليوية هي المنطقة الخلفية الوحشية بين العرف الحرقفي وطية الجلد (الطية الأليوية) التي تحدد الحدود السفلية للأرداف
• الفخذ بالأمام بين الرباط الإربي ومفصل الركبة ومفصل الورك وفي الخلف بين الطية الأليوية والركبة
• الساق بين مفصل الركبة والكاحل
• القدم بعد مفصل الكاحل

من النقاط المهمة المثلث الفخذي والحفرة المأبضية والجانب الأنسي الخلفي للكاحل تمر عبرها تراكيب تشريحية هامة

المثلث الفخذي femoral triangle : انخفاض هرمي الشكل يتشكل من العضلات في المنطقة القريبة من الفخذ والرباط الإربي والتي تشكل قاعدة المثلث. تدخل من هذه المنطقة الشرايين الأساسية (الشريان الفخذي وهنا يجس النبض فيه عادة) والعصب الفخذي تحت الرباط الإربي

الحفرة المأبضية popliteal fossa : تقع خلف الركبة شكلها معين تتشكل من العضلات في الفخذ والساق. تمر أوعية وأعصاب بين الساق والفخذ عبرها.

تمر معظم الأعصاب والأوعية والأوتار العاطفة بين الساق والقدم من خلال سلسلة من القنوات (تسمى نفق الرصغTarsal Tunnel) على الناحية الخلفية الأنسية للكاحل. وتتشكل من العظام المتجاورة وقيد القابضات الذي يمسك الأوتار في مكانها.

الوظيفة FUNCTION:

• دعم وزن الجسم مع أقل صرف للطاقة: يكون مركز الثقل عند الوقوف منتصبا أمام حافة الفقرة العجزية الثانية في الحوض. وخلف مفصل الورك قليلا أمام الركبة والكاحل ومباشرة فوق الدائرة المتشكلة من القدمين على الأرض والركبة والورك بحالة البسط. إن تنظيم هذه المفاصل والعظام بهذه الطريقة يعطي ألية قفل للمفاصل بالوقوف مما يوفر الطاقة اللازمة للحفاظ على الوقوف
• التنقل Locomotion: المهمة الرئيسية الثانية للطرفين السفليين هي تحريك الجسم في الفراغ وتتم الحركة بمشاركة كل المفاصل في الطرف السفلي في وضع القدم على الأرض وتحريك الجسم فوق القدم.
• حركات الورك هي العطف والبسط والتبعيد والتقريب والدوارن الأنسي والوحشي والدوران الكامل
• حركات الركبة هي العطف والبسط بشكل رئيسي أما الكاحل عطف ظهري وأخمصي.

أولا: العظام والمفاصل Bones and Joints

الحوض العظمي Bony pelvis:

يتكون الحوض من ثلاث عظام (الحرقفة، الورك، العانة)، والتي تلتحم أثناء الطفولة. الحرقفة Ilium:هي الجزء الأعلى من الحوض يشبه المروحة يترافق بسطحه الداخلي مع البطن والخارجي مع الطرف السفلي. في الأعلى يوجد العرف الحرقفي iliac crest ينتهي بالأمام بالشوك الحرقفي الأمامي العلوي anterior superior iliac spine وبالخلف الشوك الحرقفي الخلفي العلوي posterosuperior iliac spine تلتحم الحرقفة تحت مع العانة والعانة pubis بالأسفل والأمام والورك ischium بالأسفل والخلف. يتمفصل الحرقفة مع العجز بالمفصل الحرقفي العجزي ويرتبط الحوض فيما بعد مع نهاية العمود الفقري السفلية (العجز والعصعص) بالأربطة الحوضية تربط الحوض بالعمود الفقري.

الجوف الحقي Acetabulum:  جوف كبير على شكل الكأس لتمفصل راس الفخذ حيث تلتحم الحرقفة مع الورك والعانة على الجانب الوحشي من الحوض.

الفخذ Proximal Femur :

الفخذ هو أطول عظام الجسم وأثقلها. نهايته القريبة تتصف بوجود الرأس كروي الشكل يتمفصل مع الجوف الحقي يتبعه عنق الفخذ وتبارزين كبيرين هما المدور الكبير Greater Trochanter والمدور الصغير Lesser Trochanterبينهما العرف بين المدورين والخط بين المدورين

جسم الفخذ Shaft of the femur يمتد بشكل مائل للأسفل من الوحشي للأنسي بزاوية 7 تقريبا وتكون النهاية البعيدة للفخذين متقاربة أكثر النهاية العلوية.

في منطقة النهاية البعيدة للفخذ يزداد عرض العظم ليتبارز على الجانبين على  شكل اللقمتين أنسية ووحشية Medial And Lateral Condylar  ترتكز عليها العديد من العضلات وتتمفصلان مع رأس الظنبوب. وبالأمام يتمفصلان مع الداغصة Patella التي تشكل نقطة ارتكاز للعضلة مربعة الرؤوس الفخذية تزيد من قوة العضلة بالتقلص.

الساق يتكون من عظمين

الظنبوب Tibia

عظم كبير بالأنسي هو الجزء القريب من الظنبوب وهو العظم الأكبر في الساق يقع في الأنسي وهو الذي يحمل الوزن ويتمفصل ضمن الركبة مع الفخذ. تكون النهاية القريبة عريضة حاملة للوزن وفيها لقمة وحشية lateral condyle ولقمة أنسية medial condyle للتمفصل مع لقمة الفخذ. ينفصلان عن بعضهما بناتئ بين اللقمتين فيه أماكن لاتصال الأربطة المتصالبة القوية وفيه غضروف تمفصل مع الركبة هو الهلالي menisci الأنسي والوحشي. تحت اللقمتين يوجد تبارز واضح كبير خشن بالأمام يدعى الحدبة الظنبوبية مكان ارتكاز الوتر الداغصي.

النهاية السفلية للظنبوب تشكل الكعب الأنسي لمفصل الكاحل

عظم الشظية Fibula

يتوضع في الوحشي: عظم صغير له راس بالأعلى يتمفصل مع الظنبوب والنهاية السفلية له تشكل الكعب الوحشي يتمفصل الكعب الأنسي والوحشي مع عظم القعب من عظام الرصغ.

عظام القدم Foot bones:

يوجد ثلاث مجموعات

• عظام الرصغ tarsal السبعة التي تشكل هيكل الكاحل
• عظام الأمشاط الخمسة
• السلاميات ثلاثة في كل إصبع عدا الإبهام اثنتين

عظام الرصغ Tarsal bones: تتوضع في مجموعتين قريبة وبعيدة وعظم متوسط بينهما على الجانب الأنسي من القدم.

المجموعة القريبة تتكون من عظمين كبيرين هما القعب (القنزعة أو الكاحل) والصخرة أو العقب

القعب talus هو العظم العلوي في القدم ويدعم بواسطة العقب يتمفصل في الأعلى مع الكعبين وفي الأمام مع العظم المتوسط في الرصغ وهو الزورقيالعقب calcaneus هي العظم الأكبر ويقع في الأسفل والخلف ويبرز للأمام للتمفل مع أحد عظام الصف البعيد وهو المكعب في الوحشي.

الأمشاط metatarsals :

يوجد خمسة أمشاط في القدم ترقم من واحد حتى الخمسة من الأنسي وهو الإبهام الأكبر والأقصر والأثخن والثاني هو الأطول.

يتمفصل رأس كل مشط مع السلامية القريبة للباخس ويتمفصل بالقاعدة مع أحد عظام المجموعة البعيدة من الرصغ ويتمفصل السطح الأخمصي لكل مشط مع عظمين سمسمانيين.

السلاميات Phalanges: هي عظام الأباخس toes، كل باخس له ثلاث سلاميات قريبة وبعيدة ومتوسطة عدا الإبهام له سلاميتين قريبة وبعيدة

كل سلامية تتألف من رأس بعيد وجسم وقاعدة

• تتمفصل القاعدة مع رأس المشط الخاص
• رأس السلامية البعيدة غير مفصلي يتسطح إلى شكل هلالي بالأحدوبة الراحية تحت الوسادة الراحية عند نهاية كل إصبع
• طول كل إصبع هو في المجموع السلاميات أقصر من طول المشط المرافق له.