عظام الطرف العلوي   ÜST EKSTREMİTE KEMİKLERİ

يرتبط الطرف العلوي بالجذع بحزام مثله في ذلك مثل الطرف السفلي
يترافق الطرف العلوي مع الجزء السفلي الوحشي من العنق. يتعلق مع الجذع بمجموعة عضلات وبمفصل عظمي صغير بين الترقوة والقص يدعي المفصل القصي الترقوي.
يتشكل حزام الطرف الصدري من عظمي الكتف وعظمي الترقوة وقبضة القص وهذا الحزام العظمي غير مكتمل في الخلف
ويقسم اعتمادا على أماكن العظام الأساسية فيه إلى:
الكتف وهو المنطقة العلوية عند اتصال الطرف العلوي بالجذع، والذراع وهو القسم العلوي من الطرف العلوي بين الكتف ومفصل المرفق، والساعد وهو الجزء بين مفصل المرفق ومفصل المعصم، واليد وهو القسم النهائي بعد مفصل المعصم.
يقوم الطرف العلوي بحركات واسعة، وهذه الحركات تعتمد على الدعم والثبات اللذين تؤمنهما العضلات التي لها ارتكاز واسع على الجذع لذلك يتضمن تشريح الطرف العلوي عضلات الناحية الصدرية والعضلات السطحية في الظهر.
المناطق الرئيسية في الطرف العلوي هي الإبط والحفرة المرفقية ونفق الرسغ وتمر عبرها تراكيب تشريحية هامة ترتبط بها:
الإبط axilla منطقة شكلها هرمي غير منتظم يتشكل من عضلات وعظام الكتف والسطح الوحشي من جدار الصدر. قمة الإبط أو المدخل يمتد إلى الجزء السفلي ممن العنق. وتمر كل التراكيب الرئيسية التي تعبر من العنق إلى الطرف العلوي عبر الإبط.
الحفرة المرفقية cubital fossa شكله مثلثي تتشكل من العضلات أمام المرفق. يمر عبرها الشريان الرئيسي وهو العضدي إلى الساعد وكذلك أحد الأعصاب المهمة وهو الناصف.
نفق الرسغ carpal tunnel. هو مدخل اليد من الناحية الراحية. حيث تشكل عظام المعصم قوسا عظميا تغلق بواسطة أنسجة ضامة كثيفة تسمى قيد القابضات بحيث تحصر المسافة بين نهايتي القوس العظمية لتكمل الجدار الرابع ويصبح نفقا. يمر عبره بشكل رئيسي العصب الناصف وكل اوتار العضلات القابضة الطويلة من الساعد إلى اليد.
وظائف الطرف العلوي FUNCTIONS:

1. وضعية اليد: على عكس الطرف السفلي الذي وظيفته حمل الوزن والتوازن والتنقل فإن الطرف العلوي واسع الحركة من أجل وضعية اليد حول الجسم. وتعتبر حركة مفصل الكتف واسعة جدا بشكل دوراني وحتى انسحابه للأعلى والأسفل مما يسمح لليدين بالوصول للأشياء البعيدة عن الجسم بشكل سهل. وكذلك حركات المرفق بالكب والاستلقاء تسهل حركة اليد والتقاط الاشياء ورميها. اما مفصل الرسغ له مرونة بالعطف والبسط والانحراف الزندي أو الكعبري والدوران يمكن أن تجتمع مع بعضها مع حركات المرفق والكتف لتضع اليد في أماكن صعبة الوصل عادة.
2. اليد كأداة حركية: إن أحد وظائف اليد الرئيسية هي تشكيل القبضة والتحكم بالأشياء. القبض على الأشياء يلزمه عطف الأصابع مقابل الإبهام. وحسب نمط القبضة تقوم العضلات باليد بتعديل عمل الاوتار الطويلة التي تظهر من الساعد وتدخل إلى الأصابع في اليد، وتعطي مشاركة حركة المفاصل في كل إصبع والذي لا يمكن توليده من أوتار العضلات القابضة والباسطة الآتية من الساعد لوحده.
3. اليد كأداة حسية: تستخدم اليد للتمييز بين الأشياء من خلال اللمس. إن الوسادة الكائنة على السطح الراحي لليد والأصابع تحتوي على مستقبلات حسية جسمية بكثافة عالية. والباحة الدماغية القشرية المسؤولة عن تفسير هذا الحس خاصة الإبهام تكون كبيرة نسبة لغير مناطق من الجلد.

• عظم الكتف Scapula عظم مسطح مثلثي له ثلاث زوايا (علوية وسفلية ووحشية) وثلاث حواف (أنسية ووحشية وعلوية) وسطحين (أمامي ضلعي وخلفي) وثلاث نواتئ خارجة منه (أخرمي وغرابي والشوك). الزاوية الوحشية فيها الانطباع المقعر وهو الجوف العنابي Glenoid Cavity الذي يتمفصل مع رأس العضد. ويوجد تبارز مثلثي تحته هو مكان ارتكاز الوتر الطويل لمثلثة الروؤس. يوجد تبارز صغير فوق الجوف مكان ارتكاز الوتر الطويل ذات الرأسين. يقسم الشوك الكتف إلى حفرتين صغيرة فوق الشوك وكبيرة تحت الشوك. الناتئ الأخرمي هو التبارز الأمامي الوحشي للشوك يشكل قوسا حول المفصل العضدي العنابي.

ويتمفصل مع الجانب الوحشي من الترقوة. السطح الضلعي مقعر قليلا يعطي الحفرة تحت الكتف. الحافة الأنسية رقيقة وحادة وتعطي ارتكاز للعضلات والحافة الوحشية ثخينة وقوية تعطي ارتكاز للعضلات  على الحافة العلوية بالوحشي الناتئ الغرابي coracoid process على شكل الخطاف يمتد للأمام ويتوجه للأسفل مباشرة إلى القسم الوحشي من الترقوة. يوجد ثلمة واضحة على الحافة العلوية تسمى الثلمة فوق الكتف. يمكن جس الشوك والناتئ الأخرمي تحت الجلد كما يمكن جس الناتئ الغرابي والزاوية السفلية والكثير من الحافة الأنسية للكتف.

• الترقوة Clavicle: عظم طويل صغير أمام الصدر وهو العظم الوحيد الواصل بين الجذع والطرف العلوي مجسوس كله تحت الجلد شكله حرف S
• العضد HUMERUS: يتكون في القريب من الرأس والعنق التشريحي والجراحي والأحدوبتين للعضد. الرأس شكله كروي يتبارز للأنسي والأعلى يتمفصل مع الجوف العنابي. العنق التشريحي قصير جدا ويتشكل من انخماص ضيق بعد الرأس مباشرة. ويأتي بعده مباشرة الأحدوبتين. Greater and lesser tubercles الصغيرة والكبيرة وهي تبارزات على الناحية القريبة للعضد تعطي ارتكازا للكم المدورة للعضد. الأحدوبة الكبيرة بالوحشي، فيها على سطحها العلوي والخلفي انطباع لارتكاز الأوتار. العلوي لارتكاز وتر فوق الشوك المتوسط لارتكاز تحت الشوك والسفلي لارتكاز المدورة الصغيرة. الأحدوبة الصغيرة أمامية فيها انطباع لارتكاز العضلة تحت الكتف. يفصل بين الأحدوبتين ثلم يصبح ثلم ذات الرأسين ويستمر للأسفل حتى جسم العضد يمر فيه وتر الرأس الطويل لذات الرأسين. يوجد تبارز خفيف على الشفة الأنسية والوحشية وعلى سطح الثلم وهو مكان ارتباط الصدروية الكبيرة والعريضة الظهرية.

تستمر الشفة الوحشية للأسفل لتعطي أحدوبة مثلثية الشكل تسمى الأحدوبة الدالية deltoid tuberosity على السطح الوحشي منتصف العضد يرتكز عليها العضلة الدالية. يوجد بالأنسي بنفس السوية أحدوبة لارتكاز العضدية الغرابية. العنق الجراحي Surgical neck: منطقة تتوضع بشكل أفقي بين الجزء العريض من رأس العضد وجس العضد الضيق. يمر عبر هذه المنطقة العصب الإبطي والشريان العضدي     الملتف. هذه المنطقة ضعيفة وتتعرض للكسور وأذيات الشريان والعصب.
جسم ونهاية العضد السفلية: إن المقطع العرضي لجسم العضد مثلثي له حافة أمامية وأنسية ووحشية وسطح أمامي أنسي وأمامي وحشي وخلفي فالقاعدة في الخلف. يوجد على السطح الخلفي تبارز خشن خطي يعطي ارتكاز الرأس الوحشي لمثلثة الرؤوس وتحت الرأس الجراحي توجد الأحدوبة الدالية. يوجد على السطح الخلفي في المنتصف وعلى السطح الأمامي الوحشي ميزابة للعصب الكعبري يمر عبرها بشكل موازي للعظم وفي منتصف الجسم وعلى الحافة الوحشية يوجد تطاول خشن لارتكاز العضلة العضدية الغرابية
في النهاية السفلية يصبح العظم عريضا ويعطي حافة فوق لقيمة أنسية ووحشية. الوحشية أكثر بروزا وهي خشنة لارتكاز العضلات في المسكن الخلفي للساعد. ويوجد على النهاية السفلية للعضد لقمة واحدة لقيمتين أنسية ووحشية وثلاث حفر كما يلي:

1. اللقمة CONDYLE: عليه جزئيين للتمفصل هي البكرة trochlea والرؤيس capitulum تتمفصل مع عظمي الساعد.
2. الرؤيس يتمفصل مع عظم الكعبرة يتوضع في الوحشي شكله شبه كروي يتبارز للأمام وللأسفل قليلا ولا يمكن مشاهدته عندما ننظر من الخلف
3. البكرة تتمفصل مع الزند أنسي الرؤيس حافته الأنسية أكثر بروزا ويمتد قليلا للخلف

تتوضع على جانبي الرؤيس والبكرة لقيمتين:

1. اللقيمة الأنسية medial epicondyle: هي تبارز عظمي كبير وهو أكثر نقطة بارزة على الناحية الأنسية للمرفق وتتبارز للأنسي. عليها انخفاض بيضوي ترتكز عليه عضلات المسكن الأمامي للساعد. يمر العصب الزندي على السطح الخلفي للقيمة ويمكن جسه.
2. اللقيمة الوحشية lateral epicondyle: تبارز أقل ظهورا يقع وحشي الرؤوس وعليه انطباع غير منتظم لارتكاز المسكن الخلفي للساعد.

الحفر الثلاث تقع فوق الرؤوس والبكرة وهي:

1. الحفرة الكعبرية radial fossa هي الأقل وضوحا وتقع فوق الرؤويس على السطح الأمامي للعضد
2. الحفرة المنقارية coronoid fossa تقع في جوار الحفرة الكعبرة وفوق البكرة
3. أكبر حفرة هي الحفرة الزجية olecranon fossa فوق البكرة مباشرة على السطح الخلفي للنهاية البعيدة للعضد. هذه الحفر الثلاث تلائم التبارزات العظمية في الساعد أثناء الحركة.

جسم العضد مقطعه مثلثي قاعدته للخلف، تصبح النهاية للعضد مثلثية الشكل لها تبارزين على الجانبين (على شكل لقمة الأكل بالفم). اللقيمة الأنسية واللقيمة الوحشية وهي مكان لارتكاز العضلات التي تحرك المرفق والمعصم واليد. وفي الخلف يوجد حفرة يتمفصل معها رأس الزند من الساعد.
الساعد Forearm

• النهاية القريبة للكعبرة  Proximal end of the radius: إن النهاية القريبة للكعبرة تتكون من رأس وعنق وأحدوبة كعبرية.

الرأس شكله قرصي سميك يتوضع بشكل أفقي. سطحه العلوي دائري من أجل التمفصل مع الرؤيس من العضد. والحواف السميكة من الرأس تنتئ للأنسي للتمفصل مع الثلمة الكعبرية عند النهاية القريبة للزند. أما العنق فهو قصير وضيق واسطواني بين رأس العضد والأحدوبة الكعبرية في الجسم. التي هي عبارة عن تبارز كليل على السطح الأنسي للكعبرة تحت العنق مباشرة سطحه خشن لاتصال وتر العضلة ذات الرأسين العضدية. ويمتد الخط المائل من الكعبرة بشكل طولاني للأسفل عبر جسم العظم من تحت هذه الحافة.
النهاية القريبة للزند  Proximal end of the ulna: تكون أكبر من تلك في الكعبرة بكثير وتتكون من الناتئ المرفقي (الناتئ الزجي) olecranon الذي يمتد للناحية القريبة من الجسم يكون سطحه الأمامي الوحشي سطحا مفصليا ويساهم في تكوين الثلمة البكرية، التي تتمفصل مع البكرة من العضد. والسطح العلوي يعلم بانخفاض خشين كبير هو مكان ارتكاز العضلة مثلثة الرؤوس العضدية. والسطح الخلفي أملس شكله مثلثي يمكن جسه عند قمة المرفق. ويتكون أيضا من الناتئ المنقاري coronoid process  الذي يمتد للأمام عند النهاية القريبة للزند سطحه العلوي الوحشي سطحا مفصلية ويساهم في تشكيل الثلمة البكرية trochlear notch ، والسطح الوحشي فيه الثلمة الكعبرية radial notch التي تتمفصل مع رأس الكعبرة, ويوجد تحتها انخفاض يسمح للأحدوبة الكعبرية بتغيير مكانها أثناء الكب والاستلقاء.
السطح الأمامي للناتئ المنقاري مثلثي الشكل قمته تتجه للبعيد. وفيه عدة نقاط خشنة لاتصال العضلات. أكبر هذه التبارزات الخشنة هي الأحدوبة الزندية وهي قمة السطح الأمامي وتعتبر نقطة ارتكاز العضلة العضدية.
أما جسم الكعبرة والنهاية البعيدة: جسم الكعبرة ضيق ويصبح أعرض في الأسفل حيث يمتد ليشكل النهاية البعيدة, ويكون خلال سيره تقريبا كله مثلثي بالمقطع ذو ثلاث حواف وثلاث سطوح امام وخلفي ووحشي. وتعتبر الحافة التي بين العظمين الزند والكعبرة حادة وهي مكان لاتصال الغشاء بين العظمين الذي يربط الزند بالكعبرة.
النهاية البعيدة للكعبرة عريضة بالمنظر الأمامي وتعتبر مسطحة نوعا ما بالمنظر الأمامي الخلفي. وبالتالي فإن الكعبرة تعتبر ذات سطح أمامي خلفي عريض وأنسي وحشي ضيق.
السطح الجانبي للكعبرة شكله كالألماسة ويمتد للبعيد على شكل ناتئ إبري styloid process. ويوجد على النهاية البعيدة للعظم مفصلين وجيهين للتمفصل مع عظام الرسغ الزورقي والهلالي.

النهاية السفلية للزند وجسم الزند: إن جسم الزند عريض في الأعلى ويستمر للأسفل حتى يصير ضيقا ليشكل رأس صغير في البعيد. ويكون مقطعه العرضي مثلثيا ذو ثلاث حواف. وثلاث سطوح أمامي وخلفي وأنسي. السطح الأمامي أملس ومدور. أما الخلفي فهو حاد يمكن جسه على طول العظم كله. الحافة بين العظمين حادة وهي مكان اتصال الغشاء بين العظمين. الذي يفصل بين الزند والكعبرة.
النهاية البعيدة للزند صغيرة وتتميز برأس مدور وفيها الناتئ الإبري. يتغطى الرأس بغضروف مفصل

• عظام اليد Hand Bones: يوجد ثلاث مجموعات من العظام في اليد:

1. ثمانية عظام في الرسغ هي عظام المعصم
2. عظام الأمشاط metacarpals الخمسة مرقمة (من I إلى V)
3. السلاميات phalanges هي عظام الأصابع كل إصبع فيه ثلاث سلاميات عدا الإبهام فيه سلاميتين فقط

تميل عظام المعصم والأمشاط الأربعة من II إلى  V(الخنصر والبنصر والوسطى والسبابة) لتعمل كوحدة متكاملة وتشكل معظم الهيكل العظمي في راحة اليد. يعمل مشط الإبهام بشكل مستقل وله مرونة كبيرة عند المفصل المشطي المعصمي ليعطي حركة مقابلة الإبهام لباقي الأصابع التي يتميز بها الإنسان.
عظام المعصم أو الرسغ Carpal Bone: وهي ثمان عظام تتوضع على صفين قريب وبعيد في كل صف أربعة عظام. هي من الوحشي للأنسي
الصف القريب:

• زورقي Scaphoid يشبه القارب له أحدوبة واضحة على سطحه الراحي تتوجه للأمام.
• هلالي Lunate له شكل الهلال
• مثلثي Triquetrum له ثلاثة وجوه
• حمصي Pisiform يشبه حبة الحمص ويعتبر عظما سمسمانيا ضمن وتر العضلة عاطفة الرسغ الزندية ويتمفصل مع السطح الأمامي للعظم المثلثي.

الصف البعيد:

• مربع Trapezium له أربع جوانب يتمفصل مع عظم المشط في الإبهام وله أحدوبة واضحة على سطحه الراحي تتجه للأمام
• شبه منحرف Trapezoid له أربع جوانب
• رأسي Capitate له رأس واضح وهو أكبر عظام المعصم يتمفصل مع قاعدة المشط الثالث
• كلابي Hamate يتوضع هذا العظم في الناحية الوحشية وبعد العظم الحمصي وله خطاف على سطحه الراحي يمتد للأمام.

يوجد لعظام المعصم عدة وجوه مفصلية تتمفصل مع بعضها وتتمفصل عظام الصف البعيد مع عظام الأمشاط وتكون كل حركات الأمشاط محدودة عدا الإبهام. ويشكل السطح الكبير للعظم الزورقي والهلالي في الصف القريب مفصل الرسغ مع الزند والكعبرة.
إن العظام لا تكون متوضعة على شكل خط واحد بل تأخذ شكلا قوسيا تتجه قاعدته للأمام الجوانب الوحشية تتشكل من أحدوبة الزورقي والمربع أما الجانب الأنسي يتشكل من العظم الحمصي وخطاف العظم الكلابي.
يمتد عادة قيد القابضات flexor retinaculum وهو رباط من الأنسجة الضامة سميك ويمتد على المسافة بين جانبي القاعدة في الأنسي والوحشي ليشكل الجدار الأمامي لما يعرف بنفق الرسغ carpal tunnel والذي تمر عبره الأوتار الأربعة لقابضة الاصابع العميقة ووتر قابضة الإبهام الطويلة والعصب الناصف. يقوم قيد القابضات باحتجاز الأوتار ضمن حيز الرسغ ويمنعها من الالتواء. تكون الحركة لهذه الأوتار سهلة ضمن القناة من خلال الصفائح الزليلة التي تحيط بالأوتار. ويقع العصب الناصف بالأمام من الأوتار في نفق الرسغ.

• عظام الأمشاط Metatarsal: هي خمسة عظام من النمط الطويل لها نهاية قريبة تتمفصل مع المعصم ونهاية بعيدة تتمفصل مع السلاميات القريبة للأصابع. يتم ترقيمها من الوحشي للأنسي من واحد حتى خمسة. تشكل مع بعضها منطقة راحة اليد.
• السلاميات Phalanges: هي عظام من النمط الطويل لها نهاية قريبة (قاعدة) وبعيدة (رأس) في كل إصبع ثلاث سلاميات (قريبة، متوسطة، بعيدة عليها الأظافر) عدا الإبهام سلاميتين (قريبة وبعيدة).

الجهاز الهيكلي – العظام … Kemekler

هذه المحاضرات موجهة لطلاب العلوم الطبية في تركيا . تستعرض المعلومات التشريحية المطلوبة .. باللغة التركية مع الشرح باللغة العربية ودعم المصطلحات الإنكليزية أيضا.. مع نقاش حي أثناء المحاضرات مع الطلاب الذين يحضرون المحاضرة.. هذه المحاضرة فيها شرح عن العظام تعريف النسيج العظمي أنواع العظام أشكال العظام نمو العظام

العظام Bone : هي أنسجة حية قادرة على تغيير بنيتها نتيجة للشدة المطبقة عليها. ومثل أي نسيج ضام آخر فإنها تتكون من خلايا وألياف ومادة أساسية matrix (اللحمة). وسبب قساوتها هي لأن اللحمة خارج الخلوية تتكلس وفيها درجة من المرونة بسبب وجود الألياف العضوية فيها. يقوم العظم بدور الحماية مثل الجمجمة والقفص الصدري، ويقوم بدور الرافعة في العظام الطويلة بالأطراف وله دور هام في تخزين أملاح الكالسيوم كما يحتضن ضمن أجوافه ويحمي نقي العظام حيث توليد الدم، وتتلخص وظائف العظام في:

1. الدعم Support : حيث تشكل هيكل الدعم للجسم والأعضاء الحيوية مثل الدماغ
2. الحماية Protection : تعطي محفظة واقية للدماغ والأعضاء الحيوية مثل القلب
3. الحركة Movement : تعطي مكان ارتكاز للعضلات
4. تخزين المعادن Mineral storage خاصة الكالسيوم والمغنيزيوم
5. تشكيل الدم Blood cell formation : يحدث في نقي العظـام

يتواجد العظم بشكلين: قاسي compact يظهر ككتلة صلبة، وإسفنجي cancellous يتكون من شبكة متفرعة من الترابيق أو الحويجزات trabeculae التي تكون مرتبة بشكل يقاوم الشدة والضغط الذي يتعرض له العظم.

تصنيف العظام Classification of Bones يمكن تصنيف العظام حسب أماكنها أو حسب شكله العام. في الجدول تلخيصا لتصنيف العظام حسب المناطق

تصنيف العظام حسب شكلها:

1. العظام الطويلة Long bones وتوجد في الأطراف مثل العضد والفخذ والأمشاط والسلاميات، يكون الطول فيها أكبر من العرض. لها جسم أسطواني الكردوس diaphysis ومشاشة epiphysis عند كل نهاية. يكون الكردوس أثناء النمو مفصول عن المشاشة بواسطة غضروف النمو epiphyseal cartilage ويدعى القسم منها القريب من الكردوس بالمشاشة الانتقالية metaphysis. يوجد في الجسم مركز مجوف يحتوي نقي العظام. القسم الخارجي من الجسم عظم قاسي يغطى بواسطة أنسجة ضامة تدعى بالسمحاق periosteum . يتكون الجزء الخارجي من نهاية العظام الطويلة من عظام اسفنجية محاطة بطبقة رقيقة من العظم القاسي ويغطي النهاية البعيدة عند السطوح المفصلية بواسطة غضروف هياليني hyaline cartilage
2. العظام القصيرة Short bones توجد في اليد والقدم (مثل العظم الزورقي والهلالي والصخرة والقعب). عادة شكلها مكعب مكون من عظم إسفنجي محاط بطبقة رقيقة من العظم القاسي. وتغطى بواسطة السمحاق، وتتغطى السطوح المفصلية بطبقة غضروف هياليني.
3. العظام المسطحة Flat bones توجد في قبة الجمجمة (مثل عظم الجداري والجبهي) وهي تتكون من طبقة داخلية رقيقة من العظم الإسفنجي تدعى الصحيفة وطبقتين خارجيتين رقيقتين من العظم الكثيف. يصنف ضمنها أيضا رغم أنه غير منظم لوح الكتف.
4. العظام الغير منتظمة Irregular bones تشمل تلك التي لا تنتسب لأي من المجموعات السابقة مثل عظام الجمجمة والفقرات وعظام الحوض. وتتكون من قشور رقيقة من العظام القاسية في باطنها عظام اسفنجية.
5. العظام السمسمانية Sesamoid bones هي عقيدات عظمية صغيرة توجد ضمن أوتار معينة في أماكن احتكاكها على السطوح العظمية. يكون معظمها مطمور ضمن الأوتار والسطح الحر منها مغطى بغضروف. أكبر عظم سمسماني هو الرضفة أو الداغصة patella ضمن من وتر مربعة الرؤوس الفخذية. الأمثلة الأخرى تلك التي توجد في وتر عاطفة إبهام القدم القصير وعاطفة الإبهام القصيرة باليد. وظيفة هذه العظام هي تخفيف احتكاك الوتر ويمكن أن تغير من اتجاه الشد على الوتر. 

العلامات السطحية العظمية Surface Markings of Bones تظهر السطوح العظمية العديد مع العلامات السطحية أو عدم الانتظام. حيث تتصل حزم اللفافات أو الأربطة أو الأوتار او الصفاقات بالعظام. ولا تكون موجودة عند الولادة. تظهر عادة عند البلوغ وتصبح أكثر وضوحا مع العمر. يؤدي الشد على هذه التراكيب الليفية لبروز السمحاق وتشكل عظم جديد تحتها. في بعض الحالات تكون العلامات السطحية كبير وتعطى أسماء خاصة. ملخصة في الجدول التالي:

نقي العظام Bone marrow يشغل جوف العظام الطويلة والقصيرة وفجوات العظام الإسفنجية في العظم المسطح والغير منظم. يكون نقي العظام عند الولادة في كل العظام أحمر ومولدا للدم. تخف هذه القدرة التوليدية تدريجيا وتستبدل بالنقي الأصفر. يبدأ النقي الأصفر بالظهور في عمر السبع سنوات في العظام البعيدة للأطراف. ويتحرك الاستبدال باتجاه المركز بالتدريج بحيث يصبح النقي الأحمر محصورا بعد البلوغ في عظام الجمجمة والعمود الفقري والقفص الصدري وعظام الحزام ورأس الفخذ والعضد.

كل السطوح العظمية غير المفصلية، تتغطى بطبقة سميكة من النسيج الليفي يدعى السمحاق. للسمحاق تروية وعائية غزيرة والخلايا في السطوح العميقة لها مولدة للخلايا osteogenic والسمحاق يكون متلاحم بشدة خاصة في أماكن اتصال العضلات والأوتار والأربطة مع العظم. وتمتد حزم من ألياف الكولاجين تدعى ألياف شاربي Sharpey’s من السمحاق باتجاه العظم تحتها. يتلقى السمحاق تروية عصبية غزيرة وتكون حساسة جدا.

تطور العظام Development of Bone يتطور العظم بطريقتين: غشائي membranous و غضروفي endochondral . في الطريقة الأولى بتطور العظم مباشرة من نسج ضامة غشائية في الطريقة الثانية الغضروفية يستبدل عادة الغضروف بنسيج عظمي.

يتطور العظم في القحف بسرعة بالطريقة الغشائية في الجنين، ويساهم في حماية الدماغ الذي ينمو تحته. وعند الولادة تبقى مناطقة غشائية صغيرة بين العظام. وهي مهمة سريريا لتحقق حركية معينة للعظام بحيث تخضع الجمجمة لتغير في الشكل أثناء المخاص ودخول رأس الجنين إلى مخرج الحوض من أجل الولادة.

تتطور العظام الطويلة في الأطراف بالطريقة الغضروفية، والتي هي عبارة عن طريقة بطيئة لا تكتمل حتى عمر 18 إلى 20سنة أو حتى بعدها. ومركز التعظم الموجود في أجسام العظام الطويلة يدعى بالكردوس والنهايتين تدعيان بالمشاش. وتوجد صفيحة النمو في كل نهاية متوضعة بين المشاش والكردوس في العظم النامي.

مقدمة في علم التشريح هذه المحاضرات موجهة لطلاب العلوم الطبية في تركيا .

الشد هو تقنية تستخدم لتمطيط الأنسجة الرخوة وفصل (مباعدة) السطوح المفصلية أو شظايا العظام باستخدام
قوة السحب.

يجب تطبيق القوة المطبقة بشدة ومدة كافية وفي اتجاه صحيح مقابل مقاومة حركة الجسم بقوة متساوية ومعاكسة.

نظرة تاريخية

يعود استخدام الشد إلى زمن أبقراط، الذي أوصى باستخدامه للجنف والحدب والكسور في عظم الفخذ، وأكثر استخدام له عبر التاريخ ، هو لتقليل الكسور والاضطرابات. 

كان الشد لقرون عديدة بعد أبقراط، هو الطريقة المفضلة لعلاج كسور عظم الفخذ.
أصبح استخدام الشد لعلاج اضطرابات العمود الفقري أكثر انتشارًا في الخمسين عامًا الماضية، حيث قام Cyriax بنشر فكرته عبر العالم. واقترح الشد لعلاج اضطرابات القرص المفصلي (الدسك) القطني. وافترض أنه يجب وضع المرضى بوضعية الشد المستمر لمدة 20 دقيقة على الأقل لإنتاج تمدد وتخفيف الضغط عن التراكيب في العمود الفقري.

ذكرت الدراسات التي قام بها العالم Judovich  بين 1994-1996 أن تحمل القوى الأكبر يكون أقل مع الشد المستمر،  ولا بد من قوة أكبر للتغلب على مقاومة السطح، أو كان من الأفضل استخدام الشد المتقطع.

وبين بأنه يلزم بين 6 إلى 8 كغ  لتحقيق المعاكسة في العمود الفقري الرقبي.
في ستينيات القرن الماضي، تمت دراسة الميكانيك الحيوي  للشد وكانت المحاولات لتحديد الزاوية المثلى للشد الرقبي، بالإضافة إلى المدة المثلى للشد لكل من مناطق أسفل الظهر والرقبة. وخلصت النتائج إلى أن 24 درجة من العطف بشكل متقطع لمدة 25 دقيقة أنتجت التشتيت (المعاكسة) الأمثل.
وقد أسفرت الدراسات الإضافية المتعلقة بالزاوية المثالية للسحب والمدة والقوة عن نتائج متفاوتة.

استخدام الشد في علاج مشاكل آلام العنق والعمود القطني مستمر.

وطرأت تطورات حديثة على التقنيات مثل التقليب واستخدام أجهزة ذات محركات وتطوير طاولات التثبيت.

أنواع الشد Types of Traction

يمكن تطبيق الشد بطرق مختلفة، بما في ذلك اليدوي أو الميكانيكي أو الآلي أو المائي، وقد يكون بمساعدة الجاذبية عن طريق الانقلاب.

بغض النظر عن الطريقة، يجب التغلب على مقاومة الأسطح. وهي تساوي تقريبًا نصف وزن قطعة الجسم.  يمكن أن تكون القوة مستمرة أو ثابتة أو متقطعة. يستخدم الشد المستمر قوة منخفضة على مدى فترة طويلة، ممكن 30 إلى 40 ساعة. 
لا يتم تحمل الشد المستمر عادة بشكل جيد؛ ولا يتم استخدامه بشكل شائع. يستخدم الشد الثابت قوة أكبر ولكن لفترة أقصر (عادة 30 إلى 60 دقيقة) . كما أن تحمل الشد الثابت لا يزال صعبا، ولكنه يستخدم بشكل شائع في العمود الفقري القطني مع تقسيم الشد أو الطاولة ذات الجهاز الأوتوماتيكي.

يستخدم الشد المتقطع قوى أكبر على مدى فترات أقصر. يمكن زيادة أو تقليل قوة الشد خلال كل دورة علاجية، ويمكن تعديل مدة الشد أيضا. تتكرر الدورة عادة لمدة 15 إلى 25 دقيقة، مع مرحلة الجر تتراوح من 5 إلى 60 ثانية، وتتراوح مرحلة الراحة من 5 إلى 15 ثانية. يمكن أن يختلف حجم الشد ومدته واتجاهه.

يتم إجراء الشد الرقبي عادة بشكل يدوي أو ميكانيكي أو آلي مع تعليق الرأس أو الذقن أو جهاز شد خلفي بالاستلقاء. 

تكون الزاوية المثلى للشد بين 20 درجة و30 درجة من العطف. مع تطبيق حوالي 5-8 كغ من قوة الشد لمعاكسة تقعر الرقبة الطبيعي وإحداث المعاكسة المناسبة لأجزاء العمود الفقري. يمكن تطبيق الشد الرقبي الميكانيكي في وضع الاستلقاء، مما يقلل من وزن الرأس ولكنه يزيد من مقاومة الاحتكاك. يسمح هذا الوضع أيضًا بتحكم أفضل في الرأس من قبل المريض وعادة ما يكون أكثر راحة.

يسمح الشد في وضعية الجلوس بتحديد أكثر دقة للزاوية الصحيحة للشد، ولكنه يوفر عادةً تحكمًا أقل في الرأس وهو أقل راحة.
يمكن استخدام الشد الرقبي في المنزل مع جهاز تقليدي على الباب  أو جهاز تشتيت خلفي بالاستلقاء.
يتطلب الشد القطني قوة أكبر بشكل كبير لمعاكسة الأجزاء الفقرية.

تشمل أجهزة الشد الشائعة حزام الصدر أو الصدرية مع حزام الحوض، والشد بالمقلوب، وطاولة الشد المقسمة، أو طاولة الشد الذاتي .

تحتوي طاولة الشد المقسمة على نصف متحرك ونصف ثابت. يقع الجزء السفلي من الجسم على النصف المتحرك، الذي ينفصل عن الجزء الثابت. وبالتالي يتم تقليل القوة اللازمة للتغلب على المقاومة، والقوة المطلوبة للتشتيت.

تسمح طاولة الشد الذاتي لكلا من أجزاء الطاولة بالتحرك ويتم التحكم فيه من قبل المريض. يتبنى المريض الوضع الأقل ألمًا ويقوم بالشد الفاعل عبر السحب بواسطة قضيب خلف الرأس. ثم يستخدم المريض قدميه لتحريك قضيب ثاني، والذي يبدل في قوى الضغط والتشتيت .

لم يتم دراسة الشد القطني لتحديد الزاوية الأكثر فعالية للشد أو الحجم أو مدة الشد. 

وقد تم مؤخرًا استخدام تخفيف الضغط المحوري الفقري (VAX-D) لعلاج آلام أسفل الظهر مع أو بدون ألم في الساق. تستخدم طريقة الشد هذه طاولة شد مقسمة والمريض بوضعية النوم طب.

اقترحت دراسة أولية تمت أنه يمكن الحصول على ضغط داخلي سلبي قدرها 100 مم زئبق خلال العلاج ب VAX-D.
ومع ذلك ، لا تعتبر طريقة قياس هذه النتائج صحيحة بسبب المعايرة غير الدقيقة، وعدم احتساب درجة الحرارة.

تشير ثلاث دراسات سريرية إلى الفعالية السريرية لعلاج آلام الظهر أو الساق، أو كليهما، ولكن لا يمكن تطبيق دراسة معماة (تطبيق علاج موهم).

على الرغم من ارتفاع شعبية هذه الطريقة ، إلا أن الفائدة النهائية لا تزال غير معروفة.
حصل جهاز آخر لتخفيف الضغط على الدسك الفقري وهو DRX9000، على اهتمام كبير في العمل الطبي. ويتم الترويج لها على أنه يزيل الضغط الجراحي في العمود الفقري.   أظهرت دراسة رجعية وجود انخفاض متوسط معدل شدة الألم الرقمي بمعدل 0.89 عند الانتهاء من العلاج.

هناك أيضًا تقرير عن زيادة ارتفاع القرص بعد العلاج. لم تجر أي تجارب عشوائية محكومة بالتعمية على DRX9000.

فعاليته النهائية لا تزال غير معروفة ، كما أن الفعالية الفعلية تخضع لبعض الجدل حيث تم رفع دعاوى قضائية في ثلاث ولايات بسبب ادعاءات كاذبة بالكفاءة.

يعتبر ألم  الظهر شائع جداً ويكاد يعاني أغلب  الناس من ألم بالظهر لمرة واحدة على الأقل في حياتهم من ألم أسفل الظهر.

ويعتبر ألم الظهر السبب الثاني الذي يجلب الناس إلى عيادات الأطباء. والسبب الأكثر للتغيب عن العمل

تنجم معظم الألم في الظهر بسبب تمطط أو تمزق في البنى التشريحية المكونة للعمود الفقري (أربطة، أوتار، عضلات، قرص فقري (دسك)، عصب…..) بسبب حركات على العمود الفقري سواء شديدة أو خاطئة.

نستطيع بقليل من العناية الطبية تحسين هذه الآلام أو الوقاية منها.

في هذا الفيديو وضعنا التمارين التي يمكن تطبيقها عند أي شخص في الحياة اليومية للتغلب على روتين الحياة الذي يجهد العمود الفقري، ويسبب المشاكل فيما بعد، ويمكن تطبيق هذه التمارين عند المرضى الذين يعانون من ألم بالظهر حيث تعتبر هذه التمارين من النمط الثابت قليل التحميل على المفاصل وعلى الدسك الفقري، مما يمكن من تطبيقه أثناء المراحل الحادة أي مراحل الألم في أسفل الظهر، ما لم يقترح الطبيب المعالج غير ذلك

يجب أن نتذكر أنه حتى الألم الشديد جدا يمكن ألا يتطلب معالجة شديدة. 

توصف هذه التمارين عادة مع التقليل من الحركة على المفاصل الملتهبة أو المؤلمة، وتستطيع بنفس الوقت تحقق الغاية من التمارين من تقوية العضلات الضعيفة وتمطيط العضلات القصيرة.

هذه التمارين الأشخاص كثيرة الفائدة للأشخاص المكتبيين والأشخاص الذين يجلسون فترات طويلة على الكمبيوتر أو طاولة العمل، وكذلك المدرسين والطلاب في الجامعات والمدارس.

من الأفضل دائما تكرار كل تمرين على الأقل عشر مرات في الجلسة الواحدة ويمكن إجراء التمارين مرة صباحا ومرة مساء

يفضل دائما استشارة الطبيب الفيزيائي المشرف أو المعالج الفيزيائي من سلامة أي تمرين بالنسبة لنا. تمنياتنا بالشفاء العاجل والفائدة . فريق الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في أكاديمية شآم للعلوم الطبية