تشريح الطرف السفلي Lower Extremity

يتصل الطرف السفلي مباشرة مع الجملة المحورية بالمفصل الحرقفي العجزي والأربطة القوية، التي تربط عظام الحوض بالعجز.

تكلمنا في المحاضرة السابقة عن عظام الطرف العلوي. ونتكلم اليوم عن عظام الطرف السفلي.

يقسم الطرف السفلي إلى منطقة ألية وفخذ وساق وقدم على أساس المفاصل الرئيسية والعظام المكونة والعلامات السطحية:

• المنطقة الإليوية هي المنطقة الخلفية الوحشية بين العرف الحرقفي وطية الجلد (الطية الأليوية) التي تحدد الحدود السفلية للأرداف
• الفخذ بالأمام بين الرباط الإربي ومفصل الركبة ومفصل الورك وفي الخلف بين الطية الأليوية والركبة
• الساق بين مفصل الركبة والكاحل
• القدم بعد مفصل الكاحل

من النقاط المهمة المثلث الفخذي والحفرة المأبضية والجانب الأنسي الخلفي للكاحل تمر عبرها تراكيب تشريحية هامة

المثلث الفخذي femoral triangle : انخفاض هرمي الشكل يتشكل من العضلات في المنطقة القريبة من الفخذ والرباط الإربي والتي تشكل قاعدة المثلث. تدخل من هذه المنطقة الشرايين الأساسية (الشريان الفخذي وهنا يجس النبض فيه عادة) والعصب الفخذي تحت الرباط الإربي

الحفرة المأبضية popliteal fossa : تقع خلف الركبة شكلها معين تتشكل من العضلات في الفخذ والساق. تمر أوعية وأعصاب بين الساق والفخذ عبرها.

تمر معظم الأعصاب والأوعية والأوتار العاطفة بين الساق والقدم من خلال سلسلة من القنوات (تسمى نفق الرصغTarsal Tunnel) على الناحية الخلفية الأنسية للكاحل. وتتشكل من العظام المتجاورة وقيد القابضات الذي يمسك الأوتار في مكانها.

الوظيفة FUNCTION:

• دعم وزن الجسم مع أقل صرف للطاقة: يكون مركز الثقل عند الوقوف منتصبا أمام حافة الفقرة العجزية الثانية في الحوض. وخلف مفصل الورك قليلا أمام الركبة والكاحل ومباشرة فوق الدائرة المتشكلة من القدمين على الأرض والركبة والورك بحالة البسط. إن تنظيم هذه المفاصل والعظام بهذه الطريقة يعطي ألية قفل للمفاصل بالوقوف مما يوفر الطاقة اللازمة للحفاظ على الوقوف
• التنقل Locomotion: المهمة الرئيسية الثانية للطرفين السفليين هي تحريك الجسم في الفراغ وتتم الحركة بمشاركة كل المفاصل في الطرف السفلي في وضع القدم على الأرض وتحريك الجسم فوق القدم.
• حركات الورك هي العطف والبسط والتبعيد والتقريب والدوارن الأنسي والوحشي والدوران الكامل
• حركات الركبة هي العطف والبسط بشكل رئيسي أما الكاحل عطف ظهري وأخمصي.

أولا: العظام والمفاصل Bones and Joints

الحوض العظمي Bony pelvis:

يتكون الحوض من ثلاث عظام (الحرقفة، الورك، العانة)، والتي تلتحم أثناء الطفولة. الحرقفة Ilium:هي الجزء الأعلى من الحوض يشبه المروحة يترافق بسطحه الداخلي مع البطن والخارجي مع الطرف السفلي. في الأعلى يوجد العرف الحرقفي iliac crest ينتهي بالأمام بالشوك الحرقفي الأمامي العلوي anterior superior iliac spine وبالخلف الشوك الحرقفي الخلفي العلوي posterosuperior iliac spine تلتحم الحرقفة تحت مع العانة والعانة pubis بالأسفل والأمام والورك ischium بالأسفل والخلف. يتمفصل الحرقفة مع العجز بالمفصل الحرقفي العجزي ويرتبط الحوض فيما بعد مع نهاية العمود الفقري السفلية (العجز والعصعص) بالأربطة الحوضية تربط الحوض بالعمود الفقري.

الجوف الحقي Acetabulum:  جوف كبير على شكل الكأس لتمفصل راس الفخذ حيث تلتحم الحرقفة مع الورك والعانة على الجانب الوحشي من الحوض.

الفخذ Proximal Femur :

الفخذ هو أطول عظام الجسم وأثقلها. نهايته القريبة تتصف بوجود الرأس كروي الشكل يتمفصل مع الجوف الحقي يتبعه عنق الفخذ وتبارزين كبيرين هما المدور الكبير Greater Trochanter والمدور الصغير Lesser Trochanterبينهما العرف بين المدورين والخط بين المدورين

جسم الفخذ Shaft of the femur يمتد بشكل مائل للأسفل من الوحشي للأنسي بزاوية 7 تقريبا وتكون النهاية البعيدة للفخذين متقاربة أكثر النهاية العلوية.

في منطقة النهاية البعيدة للفخذ يزداد عرض العظم ليتبارز على الجانبين على  شكل اللقمتين أنسية ووحشية Medial And Lateral Condylar  ترتكز عليها العديد من العضلات وتتمفصلان مع رأس الظنبوب. وبالأمام يتمفصلان مع الداغصة Patella التي تشكل نقطة ارتكاز للعضلة مربعة الرؤوس الفخذية تزيد من قوة العضلة بالتقلص.

الساق يتكون من عظمين

الظنبوب Tibia

عظم كبير بالأنسي هو الجزء القريب من الظنبوب وهو العظم الأكبر في الساق يقع في الأنسي وهو الذي يحمل الوزن ويتمفصل ضمن الركبة مع الفخذ. تكون النهاية القريبة عريضة حاملة للوزن وفيها لقمة وحشية lateral condyle ولقمة أنسية medial condyle للتمفصل مع لقمة الفخذ. ينفصلان عن بعضهما بناتئ بين اللقمتين فيه أماكن لاتصال الأربطة المتصالبة القوية وفيه غضروف تمفصل مع الركبة هو الهلالي menisci الأنسي والوحشي. تحت اللقمتين يوجد تبارز واضح كبير خشن بالأمام يدعى الحدبة الظنبوبية مكان ارتكاز الوتر الداغصي.

النهاية السفلية للظنبوب تشكل الكعب الأنسي لمفصل الكاحل

عظم الشظية Fibula

يتوضع في الوحشي: عظم صغير له راس بالأعلى يتمفصل مع الظنبوب والنهاية السفلية له تشكل الكعب الوحشي يتمفصل الكعب الأنسي والوحشي مع عظم القعب من عظام الرصغ.

عظام القدم Foot bones:

يوجد ثلاث مجموعات

• عظام الرصغ tarsal السبعة التي تشكل هيكل الكاحل
• عظام الأمشاط الخمسة
• السلاميات ثلاثة في كل إصبع عدا الإبهام اثنتين

عظام الرصغ Tarsal bones: تتوضع في مجموعتين قريبة وبعيدة وعظم متوسط بينهما على الجانب الأنسي من القدم.

المجموعة القريبة تتكون من عظمين كبيرين هما القعب (القنزعة أو الكاحل) والصخرة أو العقب

القعب talus هو العظم العلوي في القدم ويدعم بواسطة العقب يتمفصل في الأعلى مع الكعبين وفي الأمام مع العظم المتوسط في الرصغ وهو الزورقيالعقب calcaneus هي العظم الأكبر ويقع في الأسفل والخلف ويبرز للأمام للتمفل مع أحد عظام الصف البعيد وهو المكعب في الوحشي.

الأمشاط metatarsals :

يوجد خمسة أمشاط في القدم ترقم من واحد حتى الخمسة من الأنسي وهو الإبهام الأكبر والأقصر والأثخن والثاني هو الأطول.

يتمفصل رأس كل مشط مع السلامية القريبة للباخس ويتمفصل بالقاعدة مع أحد عظام المجموعة البعيدة من الرصغ ويتمفصل السطح الأخمصي لكل مشط مع عظمين سمسمانيين.

السلاميات Phalanges: هي عظام الأباخس toes، كل باخس له ثلاث سلاميات قريبة وبعيدة ومتوسطة عدا الإبهام له سلاميتين قريبة وبعيدة

كل سلامية تتألف من رأس بعيد وجسم وقاعدة

• تتمفصل القاعدة مع رأس المشط الخاص
• رأس السلامية البعيدة غير مفصلي يتسطح إلى شكل هلالي بالأحدوبة الراحية تحت الوسادة الراحية عند نهاية كل إصبع
• طول كل إصبع هو في المجموع السلاميات أقصر من طول المشط المرافق له.