الشد هو تقنية تستخدم لتمطيط الأنسجة الرخوة وفصل (مباعدة) السطوح المفصلية أو شظايا العظام باستخدام
قوة السحب.
يجب تطبيق القوة المطبقة بشدة ومدة كافية وفي اتجاه صحيح مقابل مقاومة حركة الجسم بقوة متساوية ومعاكسة.
نظرة تاريخية
يعود استخدام الشد إلى زمن أبقراط، الذي أوصى باستخدامه للجنف والحدب والكسور في عظم الفخذ، وأكثر استخدام له عبر التاريخ ، هو لتقليل الكسور والاضطرابات.
كان الشد لقرون عديدة بعد أبقراط، هو الطريقة المفضلة لعلاج كسور عظم الفخذ.
أصبح استخدام الشد لعلاج اضطرابات العمود الفقري أكثر انتشارًا في الخمسين عامًا الماضية، حيث قام Cyriax بنشر فكرته عبر العالم. واقترح الشد لعلاج اضطرابات القرص المفصلي (الدسك) القطني. وافترض أنه يجب وضع المرضى بوضعية الشد المستمر لمدة 20 دقيقة على الأقل لإنتاج تمدد وتخفيف الضغط عن التراكيب في العمود الفقري.
ذكرت الدراسات التي قام بها العالم Judovich بين 1994-1996 أن تحمل القوى الأكبر يكون أقل مع الشد المستمر، ولا بد من قوة أكبر للتغلب على مقاومة السطح، أو كان من الأفضل استخدام الشد المتقطع.
وبين بأنه يلزم بين 6 إلى 8 كغ لتحقيق المعاكسة في العمود الفقري الرقبي.
في ستينيات القرن الماضي، تمت دراسة الميكانيك الحيوي للشد وكانت المحاولات لتحديد الزاوية المثلى للشد الرقبي، بالإضافة إلى المدة المثلى للشد لكل من مناطق أسفل الظهر والرقبة. وخلصت النتائج إلى أن 24 درجة من العطف بشكل متقطع لمدة 25 دقيقة أنتجت التشتيت (المعاكسة) الأمثل.
وقد أسفرت الدراسات الإضافية المتعلقة بالزاوية المثالية للسحب والمدة والقوة عن نتائج متفاوتة.
استخدام الشد في علاج مشاكل آلام العنق والعمود القطني مستمر.
وطرأت تطورات حديثة على التقنيات مثل التقليب واستخدام أجهزة ذات محركات وتطوير طاولات التثبيت.
أنواع الشد Types of Traction
يمكن تطبيق الشد بطرق مختلفة، بما في ذلك اليدوي أو الميكانيكي أو الآلي أو المائي، وقد يكون بمساعدة الجاذبية عن طريق الانقلاب.
بغض النظر عن الطريقة، يجب التغلب على مقاومة الأسطح. وهي تساوي تقريبًا نصف وزن قطعة الجسم. يمكن أن تكون القوة مستمرة أو ثابتة أو متقطعة. يستخدم الشد المستمر قوة منخفضة على مدى فترة طويلة، ممكن 30 إلى 40 ساعة.
لا يتم تحمل الشد المستمر عادة بشكل جيد؛ ولا يتم استخدامه بشكل شائع. يستخدم الشد الثابت قوة أكبر ولكن لفترة أقصر (عادة 30 إلى 60 دقيقة) . كما أن تحمل الشد الثابت لا يزال صعبا، ولكنه يستخدم بشكل شائع في العمود الفقري القطني مع تقسيم الشد أو الطاولة ذات الجهاز الأوتوماتيكي.
يستخدم الشد المتقطع قوى أكبر على مدى فترات أقصر. يمكن زيادة أو تقليل قوة الشد خلال كل دورة علاجية، ويمكن تعديل مدة الشد أيضا. تتكرر الدورة عادة لمدة 15 إلى 25 دقيقة، مع مرحلة الجر تتراوح من 5 إلى 60 ثانية، وتتراوح مرحلة الراحة من 5 إلى 15 ثانية. يمكن أن يختلف حجم الشد ومدته واتجاهه.
يتم إجراء الشد الرقبي عادة بشكل يدوي أو ميكانيكي أو آلي مع تعليق الرأس أو الذقن أو جهاز شد خلفي بالاستلقاء.
تكون الزاوية المثلى للشد بين 20 درجة و30 درجة من العطف. مع تطبيق حوالي 5-8 كغ من قوة الشد لمعاكسة تقعر الرقبة الطبيعي وإحداث المعاكسة المناسبة لأجزاء العمود الفقري. يمكن تطبيق الشد الرقبي الميكانيكي في وضع الاستلقاء، مما يقلل من وزن الرأس ولكنه يزيد من مقاومة الاحتكاك. يسمح هذا الوضع أيضًا بتحكم أفضل في الرأس من قبل المريض وعادة ما يكون أكثر راحة.
يسمح الشد في وضعية الجلوس بتحديد أكثر دقة للزاوية الصحيحة للشد، ولكنه يوفر عادةً تحكمًا أقل في الرأس وهو أقل راحة.
يمكن استخدام الشد الرقبي في المنزل مع جهاز تقليدي على الباب أو جهاز تشتيت خلفي بالاستلقاء.
يتطلب الشد القطني قوة أكبر بشكل كبير لمعاكسة الأجزاء الفقرية.
تشمل أجهزة الشد الشائعة حزام الصدر أو الصدرية مع حزام الحوض، والشد بالمقلوب، وطاولة الشد المقسمة، أو طاولة الشد الذاتي .
تحتوي طاولة الشد المقسمة على نصف متحرك ونصف ثابت. يقع الجزء السفلي من الجسم على النصف المتحرك، الذي ينفصل عن الجزء الثابت. وبالتالي يتم تقليل القوة اللازمة للتغلب على المقاومة، والقوة المطلوبة للتشتيت.
تسمح طاولة الشد الذاتي لكلا من أجزاء الطاولة بالتحرك ويتم التحكم فيه من قبل المريض. يتبنى المريض الوضع الأقل ألمًا ويقوم بالشد الفاعل عبر السحب بواسطة قضيب خلف الرأس. ثم يستخدم المريض قدميه لتحريك قضيب ثاني، والذي يبدل في قوى الضغط والتشتيت .
لم يتم دراسة الشد القطني لتحديد الزاوية الأكثر فعالية للشد أو الحجم أو مدة الشد.
وقد تم مؤخرًا استخدام تخفيف الضغط المحوري الفقري (VAX-D) لعلاج آلام أسفل الظهر مع أو بدون ألم في الساق. تستخدم طريقة الشد هذه طاولة شد مقسمة والمريض بوضعية النوم طب.
اقترحت دراسة أولية تمت أنه يمكن الحصول على ضغط داخلي سلبي قدرها 100 مم زئبق خلال العلاج ب VAX-D.
ومع ذلك ، لا تعتبر طريقة قياس هذه النتائج صحيحة بسبب المعايرة غير الدقيقة، وعدم احتساب درجة الحرارة.
تشير ثلاث دراسات سريرية إلى الفعالية السريرية لعلاج آلام الظهر أو الساق، أو كليهما، ولكن لا يمكن تطبيق دراسة معماة (تطبيق علاج موهم).
على الرغم من ارتفاع شعبية هذه الطريقة ، إلا أن الفائدة النهائية لا تزال غير معروفة.
حصل جهاز آخر لتخفيف الضغط على الدسك الفقري وهو DRX9000، على اهتمام كبير في العمل الطبي. ويتم الترويج لها على أنه يزيل الضغط الجراحي في العمود الفقري. أظهرت دراسة رجعية وجود انخفاض متوسط معدل شدة الألم الرقمي بمعدل 0.89 عند الانتهاء من العلاج.
هناك أيضًا تقرير عن زيادة ارتفاع القرص بعد العلاج. لم تجر أي تجارب عشوائية محكومة بالتعمية على DRX9000.
فعاليته النهائية لا تزال غير معروفة ، كما أن الفعالية الفعلية تخضع لبعض الجدل حيث تم رفع دعاوى قضائية في ثلاث ولايات بسبب ادعاءات كاذبة بالكفاءة.
