تحليل
تحليل المشي لطرف صناعي فوق الركبة ANALYSIS OF TRANSFEMORAL (ABOVE-KNEE) AMPUTEE GAIT
نعرض أحد عشر شذوذا شائعا لبتر فوق الركبة مع أسبابها الاعتيادية. يرتكز تسلسل العرض على أفضل وجهة للمراقبة.
تشاهد الشذوذات الستة المعروضة أولا من الخلف والأمام، أما الشذوذات الخمسة الباقية فتشاهد من الجانب.
I. ميلان الجذع الجانبي LATERAL TRUNK BENDING
الوصف: يتجه مريض البتر نحو جهة البتر عندما يكون الطرف الصناعي في مرحلة الثبات كما في الشكل
متى تراقب: مباشرة بعد ضربة العقب لمرحلة منتصف الثبات
كيف تراقب: من خلف المريض
الأسباب:
1) ضعف مبعدات الورك. بإزاحة مركز الجاذبية نحو الطرف الصناعي يعاوض الميلان نحو الخارج ميل الحوض للهبوط في الجانب السليم.
2) تبعيد الحاضن يخفض عيب التراصف هذا فعالية مبعدات الحوض في تثبيت الحوض. يتم معاكسة الميل الحاصل في الحوض لهبوط الجانب السليم بواسطة ميلان الجذع للجانب.
3) الدعم غير الكافي لجدار الحاضن الوحشي. اذ لم يمنع الجدار الجانبي الحركة الجانبية لعظم الفخذ، فإن الحوض سيميل ليهبط على الجانب السليم عندما يكون الطرف الصناعي في مرحلة الثبات.
4) الألم أو عدم الراحة خاصة على الناحية الوحشية البعيدة للفخذ. عند الميلان لجهة الطرف الصناعي، يخفف مريض البتر من الضغط عن الناحية الوحشية.
5) الميلان الخارجي للجذع يكون هذا عادة عندما يمشي مريض البتر بمشية بالتبعيد. يمكن أن تكون أغلب أسباب المشية للخارج (بالتبعيد) مسؤولة عن الميلان الخارجي
6) الطرف الصناعي القصير
I. عرض قاعدة المشي (المشية للخارج) WIDE WALKING BASE (ABDUCTED GAIT)
الوصف:
خلال كل دورة المشي يكون عرض قاعدة المشي أكبر بشكل ملحوظ من المدى الطبيعي وهوه بين 5 -10 سم (2-4 إنش) وهذا يفاقم انزياح الورك والجذع.
متى تراقب: خلال فترة الدعم الثنائي
كيف تراقب: من خلف المريض
الأسباب:
- ألم وعدم الراحة في منطقة التشعب (الزاوية بين الطرفين). قد يكون عدم الارتياح بسبب عوامل مثل خمج جلدي أو طيات المقربات adductor roll وهي من مساوئ نظام الحواضن رباعية الأوجه من المهم جدا تجنبها او الضغط من حافته الحاضن الأنسية. “يحاول المريض الحصول على الراحة بتبعيد الطرف الصناعي وهكذا ينقل الجزء الأنسي للحواف بعيدا عن منطقة الألم.
- تقلص مبعدات الورك
- طرف صناعي طويل جدا. الطول الزائد يؤدي لصعوبة وضع الطرف تحت الورك بشكل مباشر خلال مرحلة الثبات ويرتفع عن الأرض أثناء الأرجحة. يساعد تعريض القاعدة في حل هذه المشاكل.
- تراصف الساق في وضع الروح نسبة إلى قطعة الفخذ.
- ميكانيكية مفصل الورك موضوعة بحيث يكون الحاضن بالتبعيد.
- الشعور بعدم الأمان. يعاوض مريض البتر بتعريض المشية وقاعدة المشي
.يكون عرض المشية أكبر بشكل واضح من المشية
الطبيعية، مع المبالغة في إزاحة الورك والجذع.
I. الدوران CIRCUMDUCTION
الأسباب: السبب الأساسي لهذا التشوه هو أن الطرف الصناعي طويل جداً، وهكذا يجبر مريض البتر على أرجحة الطرف للجانب كي يرفعه عن الأرض. العوامل التالية من الأسباب لإنتاج طول زائد:
- عطف غير كاف في الركبة بسبب الخوف أو عدم الأمان
- قفل ركبة يدوي أو زيادة الاحتكاك أو مساعدة البسط مشدودة تمنع الركبة من العطف
- تعليق غير كاف فيسمح للطرف الصناعي بالهبوط (عمل المكبس piston)
-
الحاضن الصغير جدا. تكون الأحدوبة الوركية أعلى من مكان تموضعها الصحيح.
- وضع القدم بعطف أخمصي زائد
الدوران: يتأرجح الطرف الصناعي بخط منحني للخارج
I. الوثب VAULTING
الوصف: يرفع مريض البتر كامل جسمه من خلال العطف الأخمصي الزائد والمبكر للقدم السليمة.
متى تراقب: خلال طور التأرجح للطرف الصناعي
كيف تراقب: من الخلف أو من جانب المريض
الأسباب:
1) احتكاك غير كاف في مفصل الركبة للطرف الصناعي (شبه محلولة البراغي). في النموذج الطبيعي يحدث الارتفاع الأكبر للجسم عندما يكون الطرف الداعم في منصف طور الثبات و الطرف الأخر في مرحلة التأرجح بجانبه. عندما يكون الاحتكاك غير كاف يرتفع العقب بشكل زائد وتأخذ الساق وقتا أطول في التأرجح للأمام. بسبب التأخر الزمني هذا، لا يعود الجسم بالارتفاع الأقصى حيث يكون قدم الطرف الصناعي في أخفض نقطه له في طور التأرجح، وستفشل قدم الطرف الصناعي في الارتفاع عن الأرض وفتح الطريق مالم يكتسب مريض البتر المزيد من الوقت ويقوم بالرفع عن طريق القفز.
2) الطول الزائد للطرف الصناعي. يقفز مريض البتر ليكسب رفع إضافي بحيث ترتفع قدم الطرف الصناعي عن الأرض عندما تتأرجح. العوامل التالية هي من بين العوامل التي ربما تسبب طولا زائدا:
i. عطف غير كاف في الركبة بسبب الخوف أو عدم الأمان
ii. قفل ركبة يدوي أو زيادة بالاحتكاك أو مثبتة بشكل زائد عبر المساعدات (مشد البسط(
iii. التعليق غير الكافي يسمح للطرف بالانزلاق عن الجذمور (فعل المكبس).
iv. الطرف صغير جدا. تكون الأحدوبة الإسكية فوق مكان تموضعها الصحيح
v. وضع القدم بعطف أخمصي زائد
الوثب يرفع العطف الاخمصي الزائد والمبكر للطرف السليم كل الجسم
I. انسلال مرحلة الأرجحة SWING-PHASE WHIPS
الوصف: دوران العقب بشكل أنسي في منتصف طور الإقلاع
متى تراقب: بعد طور الإقلاع مباشرة
كيف تراقب: من خلف المريض
أهم الأسباب:
i. الارتصاف غير الملائم لمزلاج الركبة في المستوي المعترض
ii. مع الحاضن نظام الشفط وبدون تعليق مساعد، قد نشاهد الانسلال للأسباب التالية:
a) ضعف وترهل بالعضلات التي تدور بشكل حر حول الفخذ
b) الحاضن الضيق جدا أو مصنوع بشكل غير صحيح لاستيعاب العضلات. الضغط من بطون العضلات المتقلصة يسبب دوران الطرف حول محورها الطولي.
– الانسلال للأنسي بالأيسر وللوحشي بالأيمن
I. دوران القدم عند ضربة العقب FOOT ROTATION AT HEEL STRIKE
الوصف: عندما يلامس العقب الأرض، تدور القدم للوحشي مع حركة اهتزازية في بعض الأحيان
متى تراقب: في طور ضربة العقب
كيف تراقب: من الأمام المريض
الأسباب:
وسادة عقب قاسية جدا أو مصد عطف الأخمصي قاسي جدا.
دوران القدم عند ضربة العقب
I. صفق القدم FOOT SLAP:
الوصف: عطف القدم بسرعة زائد وضرب الأرض مع صفعة
متى تراقب: فقط بعد ضربة العقب
كيف تراقب: من الجانب أو استمع للصفعة
الأسباب: مصد عطف الأخمصي رخو جدا ولا يوفر مقاومة كافية لحركة القدم عندما ينتقل الوزن للطرف الصناعي.
|
صفعة القدم |
I. رفع غير متساوي للعقب UNEVEN HEEL RISE
الوصف: يرتفع عقب الطرف الصناعي عادة أعلى من العقب السليمة. مع ذلك يمكن أن نرى عكس ذلك، أي يرتفع عقب الطرف الصناعي أقل من العقب السليم
متى تراقب: خلال أول جزء من طور التأرجح
كيف تراقب: من الجانب
الأسباب: ينجم الرفع الزائد للعقب عند وجود التالي:
a) احتكاك غير كافي لركبة الطرف الصناعي
b) شد غير كافي أو غيابه مساعدة البسط
c) عطف عنيف للورك لضمان أن ركبة الطرف سوف تبسط بشكل كامل عند ضربة العقب
إن ارتفاع العقب الغير كافي يكون عند وجود التالي:
a) احتكاك زائد لركبة الطرف الصناعي
b) شد كبير بمساعدة البسط
c) خوف وعدم أمان. يمشي مريض البتر مع عطف ركبة قليل أو غائب.
a) قفل يدوي للركبة
رفع غير متساوي للعقب
I. الاصطدام الانتهائي TERMINAL IMPACT
الوصف: تتوقف ساق الطرف الصناعي بشكل مفاجئ باصطدام مرئي وأحيانا مسموع عندما يصل مفصل الركبة للبسط الكامل
متى تراقب: نهاية مرحلة التأرجح
كيف تراقب: من الجانب ويسمع الاصطدام
الأسباب:
a) الإحتكاك الغير الكافي في الركبة الصناعية
b) مساعدات البسط مشدودة جدا
c) خوف مريض البتر من الاعوجاج يجعله يبسط الورك بشكل مفاجئ عندما تصل الركبة للبسط الكامل. تنتش هذه المناورة الساق للأمام حتى البسط التام.
d) غياب أو اهتراء مرونة مصد البسط المرن في وحدة الركبة
الاصطدام الانتهائي
I. طول الخطوة غير السوي:
الوصف: طول الخطوة (مصطلح الخطوة step يشير للمسافة بين المواضع المتعاقبة لقدم الطرف السليم وقدم الطرف الصناعي) سيكون الطول الكلي المأخوذ للخطوة لكل قدم نفسه (تشير الخطوة الواسعة stride إلى المسافة بين وضع نفس القدم المتعاقب) المسافة المأخوذة مع الطرف الصناعي تختلف عن طول الخطوة المأخوذة للطرف السليم.
متى تراقب: خلال فترة تعاقب لطور الاستناد الثنائي
كيف تراقب: من الجانب
الأسباب:
a) الألم أو عدم الأمان بسبب نقل مريض البتر وزنه بسرعة من الطرف الصناعي إلى الطرف السليم. لفعل ذلك يقوم بخطوة قصيرة وسريعة بالقدم السليمة.
b) في عطف الورك التقفعي أو عطف الحاضن غير الكافي. يجب أن ينعكس أي تقييد في المدى الحركي لبسط الورك في خطوة أقصر على الجانب السليم.
c) الاحتكاك الغير كافي لركبة الطرف الصناعي أو مساعد البسط رخوة بشدة. التأرجح العمودي للساق يعطي طول خطوة بالطرف الصناعي أطول من خطوة الجنب السليم
I. فرط البزخ EXAGGERATED LORDOSIS
الوصف: يتفاقم بزخ العمود القطني عندما يكون الطرف في مرحلة الثبات ويميل الجذع للخلف.
متى تراقب: طوال مرحلة الثبات
كيف تراقب: من الجانب
الأسباب:
a) عطف الورك التقفعي. يميل الحوض للميل باتجاه الأسفل والأمام لأن مركز ثقل الجسم يكون أمام نقطة الدعم (نقطة نظرية تتوازن حولها القوى الداعمة). يفاقم العطف التقفعي من ميل الحوض ليميل للأمام بسبب عمل عاطفات الورك القصيرة بالسحب للأسفل والأمام على الحوض عندما يكون الفخذ في حدود مداه في البسط.
b) عطف الحاضن غير الكافي
c) الدعم غير الكافي من الحواف الأمامية للحاضن
d) ضعف باسطات الورك. تساعد العضلات الباسطة في مقاومة ميلان الحوض للأمام. عندما تغيب هذه القوى المقاومة فإن ميلان الحوض الحاصل للأمام وانحناء الجذع المعاوض للخلف يسبب زيادة حالة البزخ. بالإضافة لذلك قد يدور مريض البتر حوضه للأمام ليساعد ضعف الباسطات للتحكم باستقرار الركبة.
ضعف عضلات البطن تقاوم عضلات البطن ميلان الحوض باتجاه الأمام. إذا كانت عضلات البطن ضعيفة فإن بعض من هذه المقاومة يفقد وسيظهر عند مريض البتر زيادة في البزخ القطني.
إعداد فني الأطراف الصناعية غياث صوان
بإشراف الدكتور فايز فتحي عرابي
