تدبير الإصابات الرضية والرياضية الحادة
التدابير العلاجية الأساسية في طور الإصابة الحادة البدئية INITIAL ACUT
E INJURY
PHASE:
ينبغي توجيه استخدام الوسائل العلاجية في مرحلة العلاج الأولي نحو الحد من كمية التورم وإنقاص الألم الذي يظهر بشكل حاد. تتسم المرحلة الحادة بالتورم والألم للمس أو الضغط والألم عند الحركة الفاعلة والمنفعلة. بشكل عام كلما كان التورم الأولي بعد الإصابة أقل، قل الوقت اللازم لإعادة التأهيل. ولا يزال الثلج هو الطريقةً المفضلة بشكل تقليدي.
إن العلاج بالتبريد يؤدي إلى تقبض الأوعية على الأقل بشكل سطحي وربما يؤثر بشكل غير مباشر في الأنسجة العميقة وبالتالي تحد من النزيف الذي يحدث دائماً مع الإصابة. يمكن استخدام أكياس الثلج Ice bags الكمادات الباردة Cold packs والتدليك بالثلج ice massage بشكل فعال خلال هذه المرحلة. نتجنب استخدام حمامات البرودة في هذه المرحلة لأن الأطراف يجب أن توضع بوضعية معتمدة على الجاذبية. إن الدوامات الباردة تجعل الأطراف متوضعة بشكل معتمد على الجاذبية وتنتج تأثيرا مدلكا وبالتالي تؤخر التخثر. إن أهمية تطبيق الثلج مباشرة بعد الإصابة للحد من التورم عبر التقبض الوعائي قد درست كثيرا. ويعتبر استخدام الثلج البدئي أكثر أهمية لإنتاج التأثير المسكن، والذي يحصل عبر تحريض النهايات الحسية الجلدية التي تحصر أو تخفف الألم بواسطة آلية بوابات الألم.
إن تطبيق الضغط المباشر قد ظهر كتقنية تحدد من التورم. يمكن استخدام أجهزة الضغط المتقطع لتعطي ضغطا متساويا حول الطرف المتأذي. والطرف المضغوط بالكم ينتج بشكل ميكانيكي مقدار من المساحة المتوفرة للورم المتراكم. وهناك أجهزة تجمع بين الضغط والبرودة قد تكون أكثر فعالية في تخفيف التورم من استخدام أجهزة الضغط لوحدها. بغض النظر عن التقنية المختارة، يجب دمج البرودة مع الضغط دائما مع الرفع لتجنب التجمع الزائد للدم في المنطقة المتأذية بسبب تأثير الجاذبية.
|
لمحات علاجية Treatment Tip |
| مباشرة بعد الإصابة يجب على المعالج الفيزيائي استخدام المعالجة بالبرودة، بعض أجهزة الضغط مع رفع الطرف تسيطر على التورم بشكل مبدئي. إضافة إلى ذلك، يمكن لتيارات التنبيه الكهربائي أن تستخدم لتساعد في إعطاء التسكين، ويمكن للأمواج فوق الصوت أن تستخدم لتسهيل الشفاء. |
قانون PRICE وقانون RICE
(P: PROTECTION، R: REST، I: ICE، C: COMPRESSION، E: ELVATION)
كلا هذين القانونين يتحدثان عن أهمية الراحة – الثلج – الضغط – الرفع للجزء المصاب لتدبير الأذيات الحادة.
الراحة REST: تسمح للأذية بالشفاء وإلا فإن الحالة ستسوء وتأخذ وقتاً أطول للشفاء.
الثلج ICE
الضغط COMPRRESSION
الرفع ELVATION يفيد في تخفيف التورم والألم بعدة طرق.
وفي قانون PRICE أضيفت P ← PRODICTION الحماية ليؤكد على حقيقة أنك تحتاج لتسمح للأذية بالشفاء بارتداء بعض الأنواع الداعمة أو المساعدة مثل العكازاتCrutches والجبائر>Braces
وفي مبدأ police بالإضافة لما تحدثنا عنه من P ← حماية وR ← راحة I ← ثلج C ← الضغط E ← الرفع.
,OL Optimal loading التحميل المثالي: تعني استبدال الراحة ببرامج إعادة التأهيل، حيث أن القيام بالنشاطات يشجع الشفاء الباكر , فمثلاً تحتاج العظام والأوتار والأربطة والعضلات بعض التحميل لتحرض الشفاء. يعود التحميل المثالي لأي نوع من التداخلات بالعلاج الفيزيائي كالتقنيات اليدوية أو تزويد المريض بالعكازات والدعائم التي تساعد في تحسين التحميل المثالي. ونلاحظ أن التحميل المثالي ربما يعني في بعض الحالات بأن لا تحمل أبدا. هذه الحالة في الكسور السيئة والكبيرة وتمزق الأوتار والعضلات الكاملة والتي ربما تحتاج لجراحة. وقد يكون والتحميل مضاد استطباب في بعض الحالات.
متى يكون تحميل الوزن عندك كبير؟ هذا ليس بجواب سهل. الاستجابة تختلف حسب كل شخص والأشخاص يملكون عتبات ألم مختلفة. تختلف استجابة التحميل لكل نسيج. لذلك حمل قدر الاستطاعة وحافظ على فعاليتك حسب الإمكان. إذا استمعت لجسدك ونداءه لك يقول لك أنت تقوم بالكثير، فقم بما يمكنك تحمله وكن حساساً. قانون policeهو قانون تدبير الأذيات الحادة المتناول والمنتشر حاليا. ويعتبر أفضل خيار للإصابات الحادة من قبل محترفي الخدمة الصحية. ويعارض البعض تطبيقه ويصرحون أنه جيد لأذية العضلات الحادة، لكنه لا يعمل بشكل جيد مع الأوتار والاربطة. وهذا لأنه قد يثبط الشفاء وبالتالي يؤخر التماثل للشفاء في إصابات الأربطة والأوتار الحادة. للإنصاف تكمن المشكلة في أن ICE (ELVATION، COMPRRESSION، ICE) قد يكون هو المشكلة لأنه يقلل تدفق الدم.
من هنا ظهر قانون MEAT حيث ركز على زيادة التدفق الدموي والابتعاد عن ICE التي يعتقد أنها غير ملائمة عند معالجة أذيات الأوتار والأربطة. لذا ينصح بتطبيق قانون police عند تأذي العضلات لأن ترويتها الدموية جيدة، ونقصان تدفق الدم لن يؤثر سلبا عند إصابة العضلة، وسنكون عرضة لظهور متلازمة الحجرات Compartment syndrome إذا لم نقم بذلك. تحدث متلازمة الحجرات عندما يزداد الضغط في الحجرة العضلية وهي الفراغ الذي يحوي العضلات والاعصاب والأوعية الدموية. تتغطى الحجرة باللفافة التي يكون دورها الحفاظ على الأنسجة في مكانها. وبما أنها لا تتمدد عندما يحدث التورم أو النزف ينجم عن ذلك زيادة الضغط في الشعيرات الدموية والأعصاب والعضلات في الحجرة وبالتالي يقل تدفق الدم ولا يصل الغذاء أو الأوكسجين إلى المنطقة المتأذية.
تؤدي هذه الحلقة المعيبة vicious cycle إلى أذية دائمة في العضلة والعصب والدوران. لهذا السبب يكون استخدام قانون police جيدا في إصابة العضلات.
في المقابل تكون تروية الأربطة والأوتار ضعيفة وبالتالي تكون التغذية قليلة. وهذا يعني أنها أصعب في الشفاء. لذلك عند تطبيق قانون police والذي يتضمن تطبق الثلج والضغط والرفع يؤدي إلى تقليل التروية الدموية وهذا قد يؤخر الشفاء أو يمنعه بشكل كامل. وقد تصبح بعض إصابات الأوتار والأربطة مزمنة لهذا السبب.
الدكتور فايز فتحي عرابي
رئيس أكاديمية شآم للعلوم الطبية
