•تورم القدمين والساقين عند المسنين •الدكتور فايز فتحي عرابي •استشاري بالطب الفيزيائي وإعادة التأهيل •مقارنة القدم الطبيعية والمتورمة •امتداد الوذمة إلى الساق والركبة •التورم – الوذمة Ø تورم غير مؤلم يمن أن يصيب كلا من الساقين، ويشمل الربلتين (ما يعرف بطة الساق) وقد يصل إلى الفخذين. Øيمكن أن تؤثر الجاذبية على التورم وتجعله أكثر وضوحاً في الأجزاء السفلية من الجسم. •أسباب تورم القدمين
أكثر وضوحاً في الأجزاء السفلية من الجسم. •أسباب تورم القدمين
يزداد احتمال تورم القدمين والساقين الكاحلين عندما يكون لدى الشخص: •زيادة وزن •لديه تخثرات أو جلطات في الساق أو الربلة •مسن •وجود إنتان في الساق •لديه مشكلة وريدية لا تساعده على ضخ الدم وإعادته إلى القلب. • •الأسباب الأخرى •يمكن أن تحدث بعد الأذيات التالية للجراحة في الساقين أو القدمين أو الكاحلين، أن تسبب التورم، كما يمكن أن تحدث بعد جراحات الحوض لاسيما الورمية. •يمكن أن يسبب الجلوس ساعات طويلة في السفر بالطيران أو عن طريق البر، وكذلك الوقوف فترات طويلة بعض التورم في القدمين والكاحلين. •قد يحدث التورم عند النساء اللواتي يتناولن الاستروجين، أو خلال مراحل الدورة الطمثية. الكثير من النساء يعانين من التورم أثناء الحمل. وقد يشير التورم الشديد في الحمل إلى تناذر ما قبل الإرجاج حالة خطيرة قد تشير إلى ارتفاع توتر شرياني. •قد تكون إشارة إلى قصور القلب أو قصور الكلية أو قصور الكبد. وتترافق هذه الحالات بتراكم سوائل في الجسم بشكل كبير. •الأسباب الدوائية
تسبب بعض الأدوية التورم بالقدمين، من هذه الأدوية: •مضادات الإكتئاب بما فيها من أدوية الاكتئاب ثلاثية الحلقة. •أدوية الضغط والتي تسمى حاصرات قنوات الكالسيوم. •الهرمونات مثل الأستروجين ويستخدم في حبوب منع الحمل أو في المعالجة المعاوضة للهرمونات بعد سن الضهي، وكذلك التستوستيرون. •الستيروئيدات القشرية (الكورتيزون). •الرعاية في المنزل
بعض النصائح المفيدة: •وضع الساقين على وسادة طرية لرف الساقين أعلى قليلا من القلب أثناء الاضطجاع. •اجراء التمارين للساقين، وهذا يساعد في ضخ الدم والسوائل من الساقين باتجاه القلب. •اتباع حمية معتدلة منخفضة الأملاح، والتي يمكن أن تخفف من تراكم السوائل والتورم. •ارتداء الجوارب المطاطية (موجودة في الأسواق عموما. •أخذ استراحات متعددة أثناء السفر الطويل، الوقوف والمشي عدة خطوات في الطائرة أو الحافلة. •تجنب ارتداء الألبسة الضيقة أو التي تحزم حول الفخذين. •تنزيل الوزن الزائد. •إخبار الطبيب المشرف على العلاج في حال الشك أن السبب دوائي. • •إراحة القدمين •الحصول على راحة مناسبة للقدمين وتجنب وضعية مصالبة الفخذين، حيث يمكن أن يمنع عودة الدم ويسيء للحالة. •يمكن وضع القدمين فوق كرسي صغير بحيث يسمح بالعودة الوردية باتجاه القلب. • • •تدليك الساقين •يمكن القيام باجراء تدليك للقدمين والساقين وذلك لمساعدة الأوعية على ضخ الدم باتجاه القلب، يكون التدليك من المحيط باتجاه المركز، باستخدام زيت بكمية خفيفة ليسهل الانزلاق ولا يرفع الحرارة على الجلد. •يجب أن نتجنب الضغط الزائد الذي يمكن أن يزيد من تفاقم الحالة بدلاً من تحسين الحالة
. • • •Ice your feet •Icing your feet is the best way to treat swelling of the feet and legs as it drains out the fluid build in the tissues. Even though this process can be a little painful, if the swelling is due to a muscle sprain, it provides effective results. • • •Soak your feet •Many people try to ease their foot swelling with the help of hot and cold soaks. This involves soaking your swollen feet in hot water (it should not be too hot) or cold water (not cold enough for frost bite!) for approximately 20 minutes. It improves circulation of blood to and from the feet and relieves the swelling. • • •Move your feet •Try out some foot exercises like bending or stretching your feet up and down or pointing your toes up and down by resting on a bed or sofa. This will stimulate blood circulation and reduce swelling in the feet. • •العلامات التي تحتاج الانتباه
بعض العلامات التي تستلزم الانتباه، وهي تشمل: •البدء المفاجئ •تورم في ساق واحدة فقط •ألم واضح أو تألم بالجس على المنطقة المتورمة •ضيق نفس •سعال مدمى •الحالات التي تستلزم الطوارئ •الشعور بضيق النفس المفاجئ. •ألم مفاجئ في الصدر، خاصة إذا كان حاصراً أو ضاغطاً. • وجود أمراض كلوية أو قلبية مع زيادة التورم. •وجود قصة مرض كبدي مع وجود تورم في الساقين أو في البطن. •وجود احمرار أو حرارة عند اللمس في الساق المتورمة. •وجود حمى. •في حالات الحمل التي تترافق مع تورم معتدل يزداد بشكل مفاجئ. •عند الشك بأن الأمور لا تسير بشكل جيد. رغم اتخاذ التدابير اللازمة. •الاستشارة الطبية
القصة السريرية الشاملة ثم الفحص السريري مع الانتباه للقلب والرئتين والبطن والعقد اللمفية والساقين والقدمين.
الأسئلة المهمة: –أماكن التورم وإلى أين تمتد؟؟؟ –ما الذي يفاقم التورم؟ –ما الذي يخفف التورم؟ –هل يخف التورم برفع الساقين؟ –هل يوجد سوابق جلطات في الساقين؟ –هل يوجد دوالي؟ –هل يوجد أعراض مرافقة أخرى ؟ • • •الفحوص المطلوبة للتشخيص:
قد تشمل الفحوص المطلوبة: •فحص دم عام – تعداد عام – بعض التحاليل الكيميائية. •صورة بسيطة للصدر أو للساقين. •اجراء دوبلر للساقين والأوردة في الساقين. •تخطيط قلب كهربائي. •تحليل بول. •المعالجة. •تكون المعالجة موجهة عادة إلى سبب التورم. •قد يصف الطبيب مدرات تخفف من التورم، مع وجود بعض الأعراض الجانبية عموما. •غالباً ما يتم وصف مضادات التخثر والتجلط. •اتخاذ التدابير التي تم ذكرها سابقاً. •مفاتيح التفكير السليم
قد يكون التورم منتشراً أو محصوراً في منطقة وحيدة.
لا يعتبر الورم سيئاً بشكل دائم.
تكون الأسباب الرئيسية للتورم المنتشر أمراضاً قلبية أو كبدية أو كلوية.
غالباً ما يكون السبب في تورم ساق واحدة هي وجود خثرات دموية في الأوردة أو بسبب وجود إنتان موضعي.
قد يشير البدء المفاجئ للتورم إلى حالة تحتاج الانتباه، والتي تتطلب الاستشارة الطبية مباشرة. • • •
