دليل المريض لطريقة إعادة تأهيل القدم والأصابع
قبل الجراحة Before Surgery: قد يكون لدى المعالج الفيزيائي الفرصة عند مشاهدة المريض والتقييم قبل العمل الجراحي، والهدف منها:
1– الحصول على المعلومات الأساسية التي تتضمن:
- توضع وشدة الألم.
- القدرات الوظيفية.
- القوة والحركة المتوفرة في كل قدم.
2- التحضير للجراحة المقبلة: حيث نبدأ بالتدريب على بعض التمارين التي ستستخدم بعد الجراحة. ونعلم المريض كيف يستخدم كل من الوسائل المساعدة للمشي إن لزمت بعد الجراحة مثل العكازات أو العصا أو إطار المشي walker.
الزيارة الأول لعيادة العلاج الفيزيائي: قد يطلب الطبيب وضع جبيرة أو بوط أو نعل جبسي بعد الجراحة. وقد يطلب تجنب وضع أي ثقل على القدم لفترة من الزمن باستخدام جبيرة أو مشدات للمشي أو مساعدات المشي.
يتم في الزيارة الأولى للمعالج الفيزيائي الحصول على بعض المعلومات الإضافية عن كيفية عمل القدم أو الأصابع منذ الجراحة. قد نعطى استبيان ليساعد في الإخبار عن المشاكل اليومية التي يعاني منها المريض في الأصابع التي أجريت عمل جراحي لها. هذه المعلومات التي ستقدم تساعد في قياس مدى نجاح العلاج. يمكن أن نسأل المريض أو يطلب منه تقدير الألم على مقياس من1-10 وهذا سيساعد العلاج لقياس كمية الألم الآن وكيفية تغيير الألم في وقت تلقي العلاج.
يمكن أن نطرح بعض الأسئلة عن الحالة قبل بدء برنامج العلاج. هذه بعض الأسئلة التي يمكن أن نسألها للمريض:
- كيف يبدو الألم منذ أن أجريت العمل الجراحي؟
- أين تشعر بالألم الآن؟
- ما الذي يجعل الألم يتحسن أو يصبح أسوأ؟
- كيف تؤثر الأعراض على نشاطاتك اليومية؟
- هل لديك تورم؟
الفحص قبل العلاج الفيزيائي: حالما يتم جمع كل هذه المعلومات سيبدأ الفحص. تم وضع لائحة بالأجزاء الأساسية من الفحص بالترتيب المختار للمعالج:
- مشاهدة الوضعية Posture: نقوم بمشاهدة الوضعية بشكل إجمالي متضمنة ترتيب أو ارتصاف الوركين والركبتين والكاحلين. وهذا له دور مهم في صحة القدمين وأصابع القدمين. يمكن من خلال المقارنة بين الجانبين أن نفحص لنشاهد فيما إذا كان هناك تورم ولنتأكد من أن الشق الجراحي قد تعافى.
- تحليل المشي Gait analysis: عبر مشاهدة المشي إلى الأمام والوراء، يمكن رؤية العرج. عند استخدام مساعدات المشي نتأكد من كونها مناسبة وأنها ستستخدم بأمان. قد يعطي الطبيب تعليمات حول مقدار الوزن المحمل عبر القدم الخاضعة للجراحة لمرحلة من الزمن بعد العمل الجراحي.
- المدى الحركي ROM Range of motion: قد نفحص المدى الحركي الخاص بالقدم والكاحل. وهذا مقياس للكمّ الممكن أن يتحركه كل مفصل في اتجاهات مختلفة. يتحرك الكاحل (للأعلى والأسفل) عطف ظهري dorsiflexion وعطف أخمصي plantar flexion وداخلي وخارجي (انقلاب داخلي inversion وخارجي eversion). قياس حركة الأصابع للأعلى والأسفل. يتم تسجيل المدى الحركي ليُقارن بدرجة التحسن التي نحصل عليها من خلال المعالجة.
- قوة العضلة Strength: نفحص قوة عضلات الكاحل والقدم أو عضلات أصابع القدم. قد نطلب منك العمل ضد مقاومة حيث نقوم بفحص هذه العضلات. نقارن هذا القياس مع الطرف الآخر. إن الضعف في العضلات الرئيسة سيكون عنوان برنامج التقوية.
- الفحص اليدوي Manual examination: قد نجري فحص يدوي للكاحلين والقدمين. بحيث نُحرِّك بحذر كل من الكاحل والأصابع بوضعيات مختلفة لنتحقق كيف تتحرك هذه المفاصل. عندما لا يتحرك المفصل بشكل صحيح فإنه يؤدي لحمل إضافي على النسج الرخوة في القدم. وهذا النمط من الفحص يمكن أن يساعد في معرفة مصدر الألم ونمط العلاج الذي يمكن أن يساعد.
- الجس Palpation: نقوم بتحسس الأنسجة الرخوة حول المناطق المؤلمة. وهذا يتم بفحص الجلد بحثا عن التغيرات في الحرارة، ونتحرى التورم ونحدد المنطقة المؤلمة. يمكن للجس أن يتم حول الأجزاء الأخرى من الكاحل والقدم لنرى إن كان يوجد ألم في هذه المناطق. وهذا يمكن أن يساعد في أخذ فكرة جيدة عن أي معالجة يمكن أن تساعد بشكل أكبر.
خطة المعالجة الفيزيائية:
السيطرة على الألم والأعراض
قد نختار واحداً أو أكثر من التداخلات العلاجية التالية أو المتاحة للمساعدة في السيطرة على الألم والأعراض:
1- الراحة REST: هي جزء مهم من العلاج. لو كان لديك ألم أثناء النشاط أو حركة معينة، فمن المفترض أن تكون مؤشرا على بقاء التهييج. يجب أن نحاول تجنب كل الحركات والنشاطات التي تزيد الألم. قد نعطي توجيهات لارتداء دعّامة أو حذاء للحد من مقدار الوزن الموضوع على القدم عند الوقوف أو المشي.
2- الثلج ICE: يجعل الثلج الأوعية الدموية في منطقة الجرح متقبضة vasoconstriction. وهذه تساعد في التحكم بالالتهاب الذي يسبب الألم ويمكن تطبيقه بسهولة كجزء من البرنامج العلاجي في المنزل. تتضمن بعض الطرق لوضع الثلج مثل كمادة باردة، أكياس الثلج، تدليك بالثلج. توضع الكمادات الباردة أو أكياس الثلج بشكل عام على منطقة الجرح من 10 15-دقيقة. يتم التدليك بالثلج بالفرك بمكعب ثلج أو كوب من الثلج على منطقة الجرح أو المنطقة المؤلمة. وتتم بسهولة بتجميد كوب ورقي صغير مملوء بالماء وعندما يتجمد الماء. نفتح مقدار إنش ببساطة من أعلى الكأس ثم افرك الثلج المكشوف على المنطقة المتألمة لمدة خمسة دقائق او حتى تصاب المنطقة بالخدر.
3- تدليك وتحريك النسج الرخو ة Soft tissue mobilization/massage: يتم تدريب المعالج على عدة أشكال من التدليك والحركات التي تخص معالجة القدم والأصابع بعد الجراحة. يبدو أن التدليك يخفف الألم والتشنج عبر مساعدة استرخاء العضلات وإيصال الدم الغني بالأوكسجين الغزير، وغسل المنطقة من المواد الكيميائية المخرشة والتي أتت من الالتهاب. يمكن لمعالجة النسج الرخوة أن تساعد العضلات المشدودة على الاسترخاء وإعادتها إلى الطول الطبيعي. هذا سيساعدك في البدء بالحركة مع ألم أقل وسهولة أكبر. لابد أن يتدرب المعالج على طرق مختلفة للتحريك والتدليك وهذا قد يتضمن ضربة لطيفة تدعى بالمسحي “effleurage“. تقنيات تحرير اللفافة العضلية تساعد في استعادة الحركة الأفضل من خلال جعل الطبقة السميكة من اللفافة تحت الجلد وحول الجلد مرنة.
4- الأمواج فوق الصوت Ultrasound: ينتج جهاز الأمواج فوق الصوتية أمواج صوتية عالية التردد بشكل مباشر حول المنطقة المصابة. عندما تجتاز هذه الأمواج أنسجة الجسم تسبب الاهتزاز وبالتالي احتكاكها وتسخينها. حيث يتحول الاحتكاك إلى حرارة داخل أنسجة الجسم العميقة. تساعد هذه التأثيرات الحرارية في توهّج أو تورُّد المنطقة المتألمة بسبب إحضار دم جديد غني بالمغذيات والأوكسجين. إن العلاج فوق الصوتي هو طريقة لعلاج أنسجة تكون على عمق أكثر من إنشين تحت سطح الجلد.
5– الرحلان Phoresis: يعني الحمل أو النقل. هناك طريقتين يمكن استخدامهما لنقل المادة عبر الجلد.
- التشريد الصوتي Phonophoresis يستخدم الأمواج فوق الصوت عالي التردد لإدخال دواء الستيروئيد (الكورتيزون) عن طريق الجلد.
- التشريد الكهربائي Iontophoresis باستخدام جهاز صغير يولد شحنة كهربائية، تستخدم لنقل
جبيرة قدم
الأدوية عادة الستيروئيد من خلال الجلد.
الستيروئيد steroidهو دواء قوي مضاد للالتهابات يوقف الألم المسبب لردة الفعل الكيميائية ضمن خلايا الأنسجة المؤلمة في الجسم. تستخدم أي من هاتين الطريقتين للاستعاضة عن حقن الكورتيزون في القدم أو الأصابع.
6- وضعية القدم والأصابع Foot/toe position يمكن أن يؤثر موضع وارتصاف القدمين على الأرض بعد عملية الجراحة على القدم.
7- الجبائر Orthotics: قد نقيم القدم لنرى فيما إذا كان الارتصاف يؤثر على الحالة. قد نلجأ إلى الجبائر أو الأحذية الخاصة. إن تصحيح الارتصاف وطريقة عمل القدم يمكن أن تخفف الضغط عن المناطق المؤلمة وتبقي القدم والأصابع مرتصفة. وهذا يخفف الألم وبالتالي التشوه في العظام والمفاصل في القدم والأصابع. واعتمادا على نوع الجراحة يوجد عدة خيارات للجبائر والأحذية الخاصة التي يمكن أن تخفف الضغط حول المنطقة المؤلمة.
8- وسادة مشط القدم Metatarsal pad توضع وسادة مشط القدم داخل الحذاء الخاص ويمكن أن تساعد على توزيع الأمشاط والأربطة العرضانية في القدم الأمامية والتخلص من الضغط على الأنسجة الرخوة حول القدم الأمامية والأصابع.
ضبان مصنع حسب الطلب مع مسند للأمشاط
9- ألبسة القدم Foot wear نختار من بين المجموعات المتنوعة من الأحذية التصحيحية، ومبعدات أصابع القدم وغيرها من التدابير المساعدة في تخفيف الضغط من المنطقة المؤلمة وللمساعدة في ارتصاف القدم والأصابع.
التمارين العلاجية والتدريب الوظيفي THERAPEUTIC EXERCISE AND FUNCTIONAL TRAINING
- يحسن المدى الحركي Improving range of motionقد يستمر الألم والأعراض بعد الجراحة عند وجود تحدد في حركة المفصل. وتحسين حركات الكاحل والقدم يمكن أن يساعد في إبعاد الضغط عن المنطقة المؤلمة. يمكن عند الحصول على المزيد من الحركة أن يعطي راحة في الأعمال اللازمة للأنشطة اليومية. في حال لم يتوفر مدى كامل من الحركة، يلجأ المعالج إلى عدة طرق المساعدة في الحصول على مزيد من الحركة بما في ذلك تمارين مختارة وتحريك تدريجي للمفاصل والتمطيط اليدوي كجزء من برنامج منزلي يساعد أيضاً في استعادة الحركة، والتحسن بشكل أسرع.
- المرونة Flexibility يمكن للتوتر في عضلات الجزء الخلفي من الفخذ (المأبضيات) والساق (ذات البطنين والنعلية في الربلة) أن تجبر القدم على التسطح واضعا الشد على القدم الأمامية. إذا لاحظنا الشد في هذه العضلات يمكن إعطاء تمارين تمطيطية لتحسين مرونة هذه العضلات. إن تمطيط النسج الرخوة على طول أخمص القدم واللفافة الراحية قد يساعد عند وجود الشد.
- التقوية Strengthening مع استمرار الشفاء تُستخدم أنماط مختلفة من التمارين. يمكن استخدام تمارين خاصة لتقوية عضلات القدم الصغيرة التي تساعد على دعم القوس. وتتضمن عطف الأصابع والتقاط الأشياء الصغيرة بأصابع القدم. وتمارين مع مقاومة ضمن دلو من الأرز أو الرمل. عندما تبدأ القد بالشفاء سنقوم بتدريبات أقوى لزيادة القدرة على التحمل والقوة والتحكم بعضلات القدم والكاحل.
- التمارين مع مقاومة تدريجية Progressive resistive exercises (PREs): تستخدم العديد من تمارين المقاومة المتزايدة في التأهيل. تتضمن بعض هذه الخيارات أنظمة البكرة والأوزان الحرة والأنابيب المطاطية والمقاومة اليدوية وأجهزة التمارين المحوسبة. استخدام التمارين متزايدة المقاومة هو وسيلة بتطبيق مقاومة متدرجة لمجموعة عضلية للمساعدة تدريجيا على اكتساب القدرة على التحمل والقوة. هذه المناورات تبدأ عادةً مع أوزان خفيفة مع عدد كبير من التكرار وعندما تزيد القدرة على التحمل، نستخدم المزيد من الأوزان بشكل تدريجي مع عدد أقل من التكرارات.
- التدريب على المشي Gait training: عندما يكون من الآمن وضع كامل الوزن عبر القدم الخاضعة للجراحة، سوف نعمل على تناغم جيد للمشي. وقد يكون هناك حاجة لإعادة التدريب إذا كان هناك عرج بالطرف الذي قد يكون بسبب الخوف من الألم أو بسبب الاعتياد على المشية بعد العمل الجراحي أو الأذية. يبدأ نمط المشية الطبيعية بتحويل ثقل الوركين على القدم عند المشي. إذا كان بإمكانك تصور طريقة تأثير تمايل الوركين عند المتزلجين عند التزلج، سوف تحصل على صورة ماذا يعني تحويل الوزن. عند وضع القدم في الجانب المتأذي بالأسفل والتحضير للمشي على القدم المقابلة يحصل التردد بتحويل وزن الورك على القدم المزروعة على الأرض. هذا يؤدي إلى مشية غريبة تعرف بالعرج. قد يكون التدريب على هذا الجزء من دورة المشي هو كل ما نحتاج للمساعدة على تذكر كيفية المشي بدون عرج. نتأكد أيضا أن الخطوات متساوية في الطول والعرض.
- التمارين المترقية Progressive exercise تعطى التمارين للمساعدة في تحسين القوة والتحكم العضلي واللياقة في الكاحل والقدم والأصابع. فيما يلي بعض أنواع التمارين المفيدة في هذه الحالة:
- التمارين الوظيفية Functional exercises يمكن توجيه البرنامج لمجموعة العضلات المفتاحية في الربلة والساق والورك. حيث يمكن القيام بالتمارين لتقلد النشاطات اليومية مثل صعود الدرج والدوران والقرفصاء. التمارين ذات المستوى الأعلى مثل السرعة والجري المتزايد وحركات القطع والتدريب متعدد الأطوال وذو المقاومة الشديدة يمكن أن يتم ليحضر الكاحل والقدم من أجل أعمال أو رياضات معينة.
- التمارين مغلقة السلسلة Closed chain exercises هذه التمارين التي تبقى فيها لقدم على الأرض أثناء الحركة وتكون المقاومة على المفاصل والعضلات فوقها. هذا النمط من التمارين مهم لأنه تشبه معظم النشاطات التي نقوم بها يوميا. على سبيل المثال تمارين القرفصاء الجزئية هي نفس الحركات التي نقوم بها عند الجلوس على كرسي أو مقعد. تمارين ضغط الربلة هي تقريبا نفس الفعل عند رفع الجسم على الأصابع. هذه التمارين تضيف قوة وثباتية حول العضلات والمفاصل في الورك والفخذ والساق والقدم.
- تمارين الحس العميق Proprioception exercises إن تدريب العضلات الصغيرة في القدم يمكن أن يكون من أجل المساعدة اللفافة الراحية في تثبيت قوس القدم. تهدف تمارين التوازن هذه في استعادة حس الوضعية position sense وأيضا تدعى (حس المفصل). إذا أغلقت عينيك وأمسكت يديك فأنت تعلم ماذا تفعل يديك حتى وإن لم تكن تراها. نحصل على حس الوضعية عن طريق البصر وتوازن الأذن الوسطى والمستقبلات الصغيرة في المفاصل والأربطة والعضلات. عندما نغلق عيوننا نعتمد على توازن الأذن الوسطى وهذه المستقبلات الخاصة للمحافظة على الوقوف منتصبا. تساعد تمارين التوازن الخاصة هذه في استقرار القدم عبر جعل العضلات الصغيرة تعمل مع اللفافة الراحية لمساعدة القوس. تتضمن الأمثلة: التوازن على قدم واحدة مع فتح وإغلاق العينين، المشي على سطح ناعم أو غير سوي، أو التمرين على لوح خاص للتوازن. يستخدم بعض المعالجين تمارين يدوية خاصة للمساعدة في التوازن والحس العميق
البرنامج المنزلي Home program: حالما يتم السيطرة على الألم وتحسن المدى الحركي وعادت القوة، ننتقل إلى برنامج منزلي أخير. نعطي بعض الأفكار للمساعدة في الاعتناء بأي ألم في المنزل. ونُعطى بعض الطرق للحفاظ على المدى الحركي والقوة أيضا.
قبل أن ننتهي من المعالجة يتم أخذ القياسات مجددا لنرى الوضع الآن مقارنة ببداية العلاج الأولى.
ترجمة الطالبة
لما التلاوي
قسم المعالجة الفيزيائية سنة ثانية
مراجعة وإشراف
الدكتور فايز فتحي عرابي
