الألم الشبحي أو الألم الوهمي Phantom Pain هو إحساس معقد يعاني منه الأشخاص الذين خضعوا لبتر أطرافهم أو إصابة الأعصاب. ويشير إلى الشعور بالألم في جزء من الجسم لم يعد موجودا أو لم يعد متصلا بالجهاز العصبي المركزي. سوف يدرس هذا النص الألم الشبحي: أسبابه وأعراضه وعلاجه وإدارته في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل.
فهم المسببات والعلامات والأعراض ونهج المعالجة في الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
الألم الشبحي
الألم الشبحي
الفيزيولوجيا المرضية
لم يتم بعد فهم السبب الدقيق للألم الشبحي بشكل كامل، ولكن تم اقتراح عدة نظريات لتفسيره. تشير إحدى النظريات إلى أن الألم ينشأ من محاولة الدماغ إعادة التنظيم والتكيف مع فقدان المدخلات الحسية من الطرف المبتور. يمكن أن تؤدي إعادة التنظيم العصبي هذه إلى أنماط إطلاق غير طبيعية في الأعصاب المتبقية، مما يخلق إدراكًا للألم. وتشير نظرية أخرى إلى أن الألم الشبحي قد يكون ناجما عن تطور الأورام العصبية، وهي نهايات عصبية غير طبيعية تتشكل في موقع البتر.
الألم الشبحي
أسباب الألم الشبحي
يمكن أن يحدث الألم الشبحي بعد أي نوع من عمليات البتر، بغض النظر عما إذا كان بتر أحد الأطراف أو إزالة أجزاء أخرى من الجسم، مثل الثديين أو العينين. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 80% من الأشخاص الذين يخضعون لعمليات بتر الأطراف يعانون من درجة معينة من الألم الوهمي.[1] شدة ومدة الألم يمكن أن تختلف بشكل كبير بين الأفراد. تشمل العوامل الأخرى التي قد تساهم في تطور الألم الشبحي ما يلي:
- وجود حالات الألم المزمن الموجودة مسبقا
- العوامل النفسية كالاكتئاب والقلق
- عدم كفاية تدبير الألم بعد البتر
الألم الشبحي
العلامات والأعراض
يمكن أن يظهر الألم الشبحي بشكل مختلف لكل شخص. تشمل الأحاسيس الشائعة ما يلي:
- الحرقان
- الطعن
- الخفقان، أو
- ألم عاصر في الطرف المفقود.
قد يواجه أفراد آخرون:
- الحكة
- وخز، أو
- الإحساس بأن الطرف في وضع غير مريح.
قد يأتي الألم ويختفي أو يكون ثابتًا ويمكن أن يتراوح من خفيف إلى شديد. يمكن أن يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص من خلال تعطيل النوم والأنشطة اليومية والرفاهية العامة.
التدبير والمعالجة
يمكن أن يكون تدبير الألم الشبحي مهمة صعبة بسبب طبيعتها المعقدة. وغالبًا ما يتطلب الأمر اتباع نهج تعاوني يشمل العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية، مثل الأطباء وعلماء النفس والمعالجين الفيزيائيين. الهدف الأساسي من العلاج هو تخفيف الألم، وتعزيز الأداء الوظيفي، وتحسين الصحة العامة للفرد المصاب.
إعادة التأهيل الجيد هي إحدى الطرق الناجحة لتقليل كمية الألم.
الهدف الرئيسي لـلطب الفيزيائي وإعادة التأهيل هو تحسين الوظيفة البدنية، وتقليل الألم، وتحسين نوعية حياة الفرد بشكل عام. يستخدم الطب الفيزيائي طرق علاجية مختلفة لإدارة الألم الشبحي، مثل:
1
العلاج بالمرآة
العلاج بالمرآة هو تقنية غير جراحية تستخدم الأوهام البصرية لتخفيف الألم الشبحي . وهو يتضمن وضع مرآة في موضع محدد بحيث يؤدي انعكاس الطرف السليم إلى خلق وهم الطرف المفقود. من خلال أداء حركات متناظرة مع الطرف السليم، يتم خداع الدماغ لإدراك الحركة في الطرف الوهمي، مما يقلل في النهاية من الإحساس بالألم. يمكن أن تكون هذه التقنية فعالة جدًا لأولئك الذين يعانون من الألم الشبحي، وهي بديل آمن وسهل للعلاجات الأكثر تدخلاً.
2
تنبيه العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS):
يتضمن TENS تطبيق تحفيز كهربائي منخفض المستوى لتعطيل إشارات الألم وتوفير الراحة. يمكن تطبيقه على المنطقة المتبقية أو المقابلة على الطرف المقابل.
3
العلاج بالواقع الافتراضي
العلاج بالواقع الافتراضي: (VR) هو نهج ناشئ. يستخدم هذا العلاج تقنية غامرة، مثل العلاج بالمرآة، لخلق وهم الطرف المفقود وتقديم ردود فعل حسية. وهذا يساعد على إعادة توصيل المسارات العصبية للدماغ، مما يقلل من إدراك الألم. يمكن أن يشمل العلاج بالواقع الافتراضي الصور الحركية، حيث يمكن للمرضى استخدام الواقع الافتراضي للمشاركة في تمارين الصور الحركية. يمكنهم تصور و"تحريك" طرفهم المفقود باستخدام نظام الواقع الافتراضي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تخصيص إزالة التحسس والتلقيم الحيوي الراجع والمراقبة في الوقت الفعلي وفقًا لاحتياجات المريض الفردية. إنه يوفر خيارًا غير جراحي وخالي من الأدوية ومريحًا لإدارة الألم، وغالبًا ما يستخدم مع الطرق التقليدية. أظهرت الأبحاث الجارية نتائج واعدة في تقليل الألم الشبحي.
4
إعادة التعليم الحسي
تتضمن إعادة التعليم الحسي تقنيات لإعادة تدريب إدراك الدماغ للمس والإحساس في المنطقة المصابة. تشمل هذه التقنيات تمارين إزالة التحسس والتحفيز اللمسي، والتي يمكن أن تساعد في تطبيع ردود الفعل الحسية وتقليل الألم الوهمي.
5
التدريب على الأطراف الصناعية
يمكن تخفيف الألم الوهمي باستخدام الأطراف الاصطناعية بشكل فعال. التدريب على الأطراف الصناعية هو عملية إعادة تأهيل تتضمن استخدام الأطراف الاصطناعية لتوفير ردود فعل حسية واستعادة القدرات الحركية. يمكن لهذا النهج العلاجي أن يساعد الأفراد على استعادة إدراكهم لاكتمال الجسم، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في آلام الأطراف الشبحي.
6
العلاجات البديلة
يمكن أحيانًا استخدام العلاجات البديلة مثل العلاج بالاهتزاز، والوخز بالإبر، والتنويم المغناطيسي، والارتجاع البيولوجي لتخفيف الألم الشبحي، وعادةً ما تكون آثارها خفيفة. إحدى الطرق الفعالة لتخفيف الألم هي تشتيت انتباه المريض وإعادة توجيه انتباهه. في بعض الحالات، يمكن للتدليك اللطيف للمنطقة المصابة أن يوفر الراحة أيضًا.
7
العلاج النفسي
المرضى الذين يعانون من الألم الوهمي قد يواجهون أيضًا الاكتئاب. يوصى بشدة بطلب المساعدة من برامج الدعم النفسي العام وإدارة الألم للحصول على علاج فعال. يمكنك الاستفادة من الدعم العلمي والنفسي من خلال استشارة الأطباء الفيزيائيين أو أطباء الأعصاب في عيادات العلاج الطبيعي.
8
التدخلات الدوائية
على الرغم من أن الطب الفيزيائي وطرق إعادة التأهيل حاسمة في إدارة الألم الشبحي، إلا أن العلاجات الدوائية يمكن أن تكون مفيدة أيضًا في بعض الحالات. يمكن وصف الأدوية مثل مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمواد الأفيونية لتخفيف أعراض الألم. ومع ذلك، فمن الضروري مراقبة وإدارة الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة المرتبطة بهذه الأدوية بعناية.
- في حين أن مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين يمكن أن توفر بعض الراحة، إلا أن تأثيرها عادة ما يكون خفيفًا.
- يمكن أيضًا استخدام أميتريبتيلين Amitriptyline، وهو مضاد للاكتئاب، لتخفيف الألم الشبحي. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه قد يسبب آثارًا جانبية مثل جفاف الفم أو النعاس أو الإمساك أو الغثيان، والتي قد يكون من الصعب التحكم فيها. لذلك، يجب على الأطباء الموازنة بين الآثار الجانبية والآثار المرغوبة لتوفير أفضل رعاية ممكنة لمرضاهم.
- كاربامازيبين Carbamazepine، الذي يباع تحت الاسم التجاري تيجريتول، هو دواء مضاد للاختلاج يستخدم بشكل رئيسي لعلاج الصرع وآلام الأعصاب. يمكن أيضًا استخدام مضادات الاختلاج الأخرى مثل لاموتريجين (Lamotrigine )، وجابابنتين Gabapentin، وبريجابالين Pregabalin (lyrica) بمفردها أو مع أدوية أخرى لتوفير الراحة من الصرع وآلام الأعصاب. ومن المهم تناول هذه الأدوية بانتظام للتأكد من فعاليتها، وليس عند الحاجة إليها فقط. اعتمادا على شدة الحالة، قد تكون هناك حاجة لأكثر من دواء واحد لإدارة الحالة. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذه الأدوية قد يكون لها آثار جانبية، مثل التعب أو النعاس أو الإثارة. في بعض الحالات، قد يحتاج الأطباء إلى وصف مسكنات أقوى مثل المورفين.
- بدلا من ذلك، يمكن استخدام الترامادول، وهو دواء أقل فعالية قليلا من المورفين.
يمكن أن يشكل الألم الشبحي تحديًا كبيرًا للأشخاص الذين خضعوا لعملية بتر أو فقدان أحد الأطراف. ومع ذلك، يمكن تحسينه بشكل كبير من خلال اتباع نهج شامل يشمل الطب الفيزيائي، وتقنيات إعادة التأهيل، والتدخلات الدوائية. وقد تم تحقيق نتائج واعدة من خلال العلاج بالمرآة، وإعادة التعليم الحسي، والتدريب على الأطراف الاصطناعية، والتي يمكن أن تساعد في تقليل الإحساس بالألم وتحسين نوعية الحياة بشكل عام. سيؤدي البحث المستمر والتقدم في هذا المجال إلى فهم أفضل وقدرة معززة على المعالجة الفعالة لتعقيدات الألم الوهمي.
أخي المريض: لا تتردد في استشارة طبيب التأهيل أو طبيب العصبية في حال كنت تعاني من ألم شبحي، فهو سيبحث لك عن طريق لتتخلص من الألم الذي تعاني منه
