التصرف في حالة الطوارئ Acting in emergency

كيف يتصرف الفريق المسعف في حالات الكوارث وفي حالات الطوارئ وما ينجم عنها مشاكل صحية وبيئية. وكيف يتم تمييز الحالات الإسعافية وتنظيم العمل الإسعافي. يمكن أن يتعرض كل واحد منا  إلى موقف حرج في حياته، سواء في المنزل أو في الطريق أو في السوق أو في العمل. حيث يمكن أن نشاهد شخصاً يعاني من حالة حرجة نتيجة: إما نوبة من مرض يعاني منه هذا الشخص، أو نتيجة حادث في العمل، أو الطريق، أو نتيجة حالة حربية أو كارثة بيئية. كلنا يعمل أهمية اللحظات الأولى في تقديم المساعدة لمن يحتاجها في حالات الإسعاف أو الطوارئ، وما هي النتائج الكارثية التي يمكن أن تنجم عن التأخير في تقديم العون. وكذلك ما هي النتائج الكارثية التي تنجم عن تقديم الإسعاف الخاطئ.

هنا يبرز سؤال مهم جداً عندنا ما هو المطلوب مني أنا كشخص لا علاقة لي بالطب، ما هو دور المسعف ما هو دور فريق الإسعاف؟

سنحاول في مقالات قادمة التعريف بدور المسعف الغير متخصص في حالات الإسعاف الأولي.

الإسعاف الاولي First Aid هو المساعدة الفورية التي يتم تقديمها للمريض أو المصاب  الى حين وصول المساعدة الطبية الاختصاصية.

هناك ست خطوات رئيسية علينا اتباعها:

1. تمييز حالة الإسعاف الطارئة
   
2. تفقد الموقع.
3. أتصل بالإسعاف.
4. تفقد المصاب.
5. تقديم الإسعاف الأولي.
6. إخضاع المصاب إلى الرعاية الطبية.

الخطوة الأولى: تمييز الحالة الإسعافية Recognize the emergency:

أو ل خطوة في العملية الإسعافية هي أن نعرف أنه يتوجب علينا في اللحظات القادمة الانتباه والتحضر لتقديم المساعدة. نميز الحالة الإسعافية عادة عندما:

• نرى مصاباً أو ضحية.
• نرى شخصاً يتصرف بغرابة.
• نسمع صوت الطوارئ ونستنتج وقتها، أنه ربما قد تأذى أحد ما.
• نسمع إشارات وعلامات طارئة (نداءات استغاثة أو ما شابه ذلك) تشير أنه أحد ما قد تأذى.

الخطوة الثانية تفقد الموقع Check the scene :

يجب على جميع من يحاول تقديم الإسعاف معرفة الأبجدية الأساسية لتقديم الإسعاف الأولي. وتعرف عادة دكتور أبجد (DR ABC). قبل التوجه الى مكان الضحية لابد من أن نتفقد  الأمور التالية:

الخطر Danger : 

 قبل ان نقرر تقديم المساعدة لأي شخص، يجب أن نتأكد من سلامة مكان الإسعاف. وبذلك نتجنب تعريض أنفسنا كمسعفين إلى الخطر. وننتبه إلى وجود عوامل الخطورة التالية قبل دخول مكان الإسعاف وهي:

• دُخان Smoke أو لهب Flame
• بنزين (مواد بترولية) مسكوبة على الأرض أو على السطوح Spilled Gasoline
• أسلاك كهربائية ملقاة على الأرض أو مقطوعة وعلى تماس مع السطوح
  
• خطر انفجار  risk of explosion وجود مواد قابلة للانفجار أو دلائل تشير لمواد متفجرة
  
• أبنية منهارة building collapse وبقايا من الأبنية معرضة للانهيار بأي لحظة
  
• مخاطر على جوانب الطريق ممكن أن تزيد من إمكانية التعرض للأذى للمسعف او للمصاب
  
• وجود أشخاص يتصرفون بشكل عنيف في الموقع بسبب الخوف والتوتر
  

الضحايا الآخرون:

لمعرفة أولوية التصرف، بحيث يمكن فرز المصابين حسب درجة الأذية ودرجات الخطورة. وعدم البدء بحالة على حساب حالة خطيرة.

الأدلة Clues:

والتي تساعدنا في معرفة ما حصل، مثل علبة أدوية فارغة (في حالات التسمم أو محاولات الانتحار، سلك كهربائي (في حوادث الحريق أو الصعق الكهربائي).

الخطوة الثالثة: الاتصال بالطوارئ أو بالإسعاف.

 في حال مصادفة أي إصابة أو مرض مهددة للحياة يجب الاتصال الفوري بالطوارئ أو الإسعاف. ولا نحاول نقل المريض المصاب بأنفسنا. وبإمكاننا تقديم بعض الرعاية أثناء عمل الاتصال وفي بعض الحالات قبله، مثلاً بحالة النزف يجب أن تقوم بإيقافه قبل الاتصال بالطوارئ. فهذا الأمر منقذ للحياة.

السؤال هنا: ما هو التصرف الأول الصحيح، الاتصال بالطوارئ أم تقديم بعض الإسعافات الأولية؟ 

الإجابة هنا ليست واضحة تماماً حيث تختلف من حالةإلى أخرى.

الخطوة الرابعة: تفقد المصابCheck the victim :

نقوم بتطبيق قاعدة ألف باء دكتور (DR  ABC)  الهامة وتعني:

الخطر	Danger	D
الاستجابة	Response	R
التنفس	Breathing	A
المجرى الهوائي	Airway	B
الدوران	Circulation	C

في حال غياب الحالات المهددة للحياة في التقييم الاولي، نتحقق من الإصابات الأقل في التقييم الثانوي مثل الكسور والرضوض.

الخطوة الخامسة تقديم الإسعاف الاولي :

• الدعم الأساسي لإبقاء المصاب على قيد الحياة الى حين وصول مساعدة متقدمة.
• في الحالات البسيطة يمكن القيام ببعض إجراءات الطوارئ (كإيقاف النزف)، تأمين طريق التنفس
  
• لا يتم تقديم أي الأدوية
• الخطوة الأساسية هي عدم تحريك أو نقل المريض. ولكن هناك بعض الاستثناءات:
  • عند وجود خطر على المصاب أو على المسعف بحيث نكون مضطرين لنقله، مثال: وجود حادث سير والمصاب موجود بمنتصف الطريق فيجب ان تنقله الى طرف الطريق من أجل الحفاظ على حياة المصاب.
  • أو عندما يكون المصاب بوضعية لا تسمح بتقديم الإسعافات له: كأن يكون ملقى على بطنه فنضطر الى تحريكه لنتأكد من تنفسه ويتم ذلك بطريقة صحيحة وعلمية.

الخطوة السادسة: إخضاع المصاب للرعاية الطبية:

بعد وصول الفريق الطبي:

• نستمر في تقديم الإسعاف الاولي حتى يطلب فريق الإسعاف منا التوقف.
• في النهاية، تأكد من غسل يديك وتنظيف المنطقة والتخلص من الأدوات المستخدمة في علب مخصصة لرمي النفايات.

تقييم المصاب  Assessing the victim

1. التقييم الاولي Initial assessment: تفقد الحالات العاجلة المهددة للحياة.
   

تفقد الحالات المهددة للحياة: نتأكد من:

1. الاستجابة Unresponsiveness
2. مشاكل التنفس Breathing problem
3. النزف الحاد Severe bleeding

لا تحرك المصاب عند تقييم حالته إلا في حالات ضرورية بشكل مؤكد مثل:

• عندما يواجه المصاب خطر فوري في حال عدم نقله (نار، انفجار، موقع غير آمن، مخاطر).
• عندما لا يمكنك تقديم مساعدة منقذة للحياة بسبب موقع أو وضعية المصاب.

  • الاستجابة Responsiveness

الادراك يعني أن المصاب متوجه للزمان والمكان (يستطيع تحديد الزمن هل هو ليل أو نهار…..أو المكان في مشفى أو البيت أو العمل….أو غيره ). يتكلم أو يبكي، أو يتحرك. ويظهر رد فعل للإشارة، فتكون الاستجابة بحركات ذات مغزى.

إذا كان المريض واعياً ولكن لا يستطيع الكلام، أو البكاء، أو السعال يكون مجرى التنفس مسدوداً (حالة اختناق Chocking).

يعتبر عدم الادراك حالة طوارئ خطرة، حيث تتلاشى المقوية العضلية. قد ينزلق اللسان إلى الخلف إذا كان المريض مستلقياً على ظهره ويسد مجرى التنفس.

لذلك يعتبر فقد الوعي حالة خطيرة لأنها تسبب فقد المقوية العضلية. أي أن الدور الأساسي للوعي هو  الحفاظ على بقاء مجرى التنفسي مفتوحاً، ومنع ارتخاء الانسجة الرخوة في الفم (اللسان واللهاة و…..) حتى أثناء النوم. وعند فقد المقوية العضلية يمكن يحدث ما نسميه بالعامية ” بلع اللسان “. وينجم عن ذلك انسداد الطريق الهوائي وقد يؤدي إلى الموت. تضعف هذه المقوية أيضاً في المرحلة الرابعة من النوم (النوم الريمي Rapid Eye Movements REM). ويمكن أن يظهر الشخير لان الانسجة الرخوة في الفم بما فيها اللهاة ترتخي وتتحرك مع دخول وخروج الهواء، ويصدر صوت الشخير ولكن لا تصل لمرحلة انسداد مجرى الهواء.

• تفقد التنفس Check for breathing

أولاً: عند المصاب المستجيب Responsive victim

• عندما يقوم المصاب بالكلام أوالبكاء نستنتج ان مجرى التنفس مفتوح.
• عندما يصدر صوت وزيز wheezing أثناء الشهيق والزفير (أي يتنفس المصاب كمريض الربو) نستنتج أن مجرى التنفس مسدود جزئياً partially blocked وهذه حالة إسعافيه لأن المصاب قد لا يستمر في التنفس.

ثانياً: عند المريض غير المستجيب Unresponsive victim

• نحدد هل يقوم  المصاب بالتنفس، وذلك بالنظر إلى الصدر، أو الاستماع للنفس،  أو الإحساس بالنفس على جانب الأنف أو الفم أو القفص الصدري.
• في حال عدم وجود أي إشارات على التنفس عند المصاب، نقوم بفتح المجرى التنفسي بإمالة الرأس إلى الخلف tilting the head back ورفع الذقن lifting the chin
• في حال كان من غير الممكن تحديد فيما إذا كان المصاب غير المدرك يتنفس أم لا.
  
  • نحرك المصاب لفتح المجرى الهوائي وفحص التنفس إلى وضعية الوجه للأعلى face-up (نقوم بحذر بلف المصاب على ظهره وابقاء الرأس على استقامة مع الجسم ثم نفتح مجرى التنفس).
• إذا لم تجد أي إشارات تدل على تنفس المريض خلال 11 ثوانٍ نقوم بإجراء التنفس الاصطناعي.
• في حال كان هناك نقص في التنفس فإن ذلك قد يكون بسبب:

1. جسم أجنبي (حالة اختناق).
2. تورم في المجرى التنفسي (حالة حساسية).
3. – اللسان.

تفقد وجود نزف حاد Check for severe bleeding

• بسرعة ننظر إلى كامل جسم المصاب ونبحث عن وجود دم واضح (جرح نازف).
• نقوم بإيقاف أي نزف حاد بالضغط المباشر.

وضعية الإنعاش Recovery position: نطبق هذه الوضعية على المصاب إذا كان غير مدرك وليس لديه إصابة في الحبل الشوكي وتكون بوضعه على جنبه الأيسر. لأن هذه الوضعية تسمح للسوائل بالانسكاب خارج الفم، فنضمن عدم دخولها في المجرى الهوائي. مما يمنع اختناق المريض بالدم أو القيء أو اللسان. ويجنب المصاب استنشاق محتويات المعدة في حال الاقياء. ويبقي مجرى التنفس مفتوحاً.

 الدكتور محمود الموصلي – ماجستير في الجراحة الفكية